특발성 파킨슨병과 소뇌성 다계통위축증 환자 간의 조음 파열음 비교: 음향학적 및 청지각적 특성

Acoustic and Auditory-Perceptual Characteristics of Korean Stop Consonants in Patients with Idiopathic Parkinson’s Disease and Cerebellar-Multiple System Atrophy

Article information

Commun Sci Disord Vol. 25, No. 4, 954-965, December, 2020
Publication date (electronic) : 2020 December 31
doi : https://doi.org/10.12963/csd.20772
aGraduate Program in Speech and Language Pathology, Yonsei University, Seoul, Korea
bDepartment of English Language and Literature, Yonsei University, Seoul, Korea
cDepartment and Research Institute of Rehabilitation Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea
김보미a, 이석재b, 조성래c, 김향희,a,c
a연세대학교 대학원 언어병리학협동과정
b연세대학교 영어영문학과
c연세대학교 의과대학 재활의학교실 및 재활의학연구소
Correspondence: HyangHee Kim, PhD Graduate Program in Speech and Language Pathology, Yonsei University College of Medicine, 11-12 Yondaedongmun-gil, Seodaemun-gu, Seoul 03721, Korea Tel: +82-2-2228-3900 Fax: +82-2-2227-7984 E-mail: h.kim@yonsei.ac.kr

This manuscript is based on the master’s thesis of the first author from Yonsei University.

This work was supported by the Ministry of Education of the Republic of Korea and the National Research Foundation of Korea (No. NRF2017S1A5A2A01025920).

Received 2020 October 20; Revised 2020 November 16; Accepted 2020 November 16.

Abstract

배경 및 목적

파킨슨증을 동반하는 특발성 파킨슨병과 소뇌성 다계통위축증은 후두와 조음 기관 간의 협응 능력이 저하되어 우리말 파열음의 평음, 경음, 격음 산출 시 오류를 야기한다. 이에, 본 연구에서는 두 환자군과 정상군의 파열음 산출 양상을 세 가지 조음 위치(양순, 치조, 연구개)에서 세 가지 조음 방법(평음, 경음, 격음)에 따라 음향학적 및 청지각적 측면에서 비교해보고 두 환자군 간의 감별 요인으로 활용할 수 있는 특색은 무엇인지 알아보고자 한다.

방법

연구대상으로는 특발성 파킨슨병(남:여=5:5, 평균 나이=62.7±9.5세), 소뇌성 다계통위축증 환자군(남:여=5:5, 평균 나이=58.6±3.8세), 정상군(남:여=5:5, 평균 나이=57.5±11.2세) 각각 10명씩 총 30명을 포함하였다. 문장의 어중 초성 위치에서 전체 9개 파열음 /p/, /t/, /k/, /p/, /t/, /k/, /ph/, /th/, /kh/의 폐쇄와 기식 구간의 길이, 폐쇄와 기식 구간의 비율을 살펴보았고, 청지각적 측면에서는 대치 오류 횟수와 그 유형을 분석하여 음향학적 분석과의 연관성을 알아보았다.

결과

첫째, 폐쇄와 기식 구간 길이는 소뇌성 다계통위축증 환자군이 유의하게 길게 나타나 느린 속도를 보였다. 둘째, 폐쇄+기식 구간에서 기식 구간이 차지하는 비율은 격음에서 특발성 파킨슨병 환자군이 유의하게 길었다. 이에, 기식성이 특발성 파킨슨병 환자군의 파열음 조음에 영향을 미치는 것으로 사료되었다. 반면, 소뇌성 다계통위축증 환자군은 연구개 경음에서 유의하게 짧은 폐쇄 구간과 긴 기식 구간 비율을 보였다. 셋째, 소뇌성 다계통위축증 환자군은 후두의 개 · 폐 속도가 현저하게 느려 평음을 동일한 위치의 경음 또는 격음화하는 조음 방법 오류가 빈번하였고, 특발성 파킨슨병 환자군은 혀의 움직임이 저하되어 치조 파열음을 연구개 파열음으로 대치하는 조음 위치 오류가 빈번하였다.

논의 및 결론

MSA-C 환자들과 IPD 환자들은 후두 및 조음 기관의 협응에 어려움으로 파열음의 삼중대립 산출에 어려움을 보이기는 하나 그 양상은 서로 달랐다. 또한, 주된 대치 오류 유형 또한 변별 요인이 될 수 있음을 시사하였다. 본 연구는 특발성 파킨슨병과 소뇌성 다계통위축증 환자군의 우리말 파열음의 특성을 객관적 및 주관적 평가를 통해 비교 분석해 보고, 감별 정보로 활용할 수 있는 차이점은 무엇인지 알아보았다는 점에 의의가 있다.

Trans Abstract

Objectives

This study aims to investigate Korean stop consonant production in patients with idiopathic Parkinson’s disease (IPD) and Multiple System Atrophy-cerebellar variant (MSA-C) in aiding in differentiating the two types of diseases with Parkinsonism in common.

Method

We included a total of 30 subjects (M:F=15:15) (10 with IPD, 10 with MSA-C, 10 age-matched normals). The subjects were to produce nine Korean stops, /p/, /p/, /ph/, /t/, /t/, /th/, /k/, /k/, /kh/ embedded in VCV contexts. The speech data were analyzed with the Praat program, and the analyses included length and ratio of closure sections and aspiration sections; speech rate, variability across repeated measurements; and error patterns based on auditory-perceptual evaluation.

Results

The MSA-C group demonstrated a significantly longer duration than IPD and normal control groups in closure and aspiration sections in seven and two consonants, respectively. Within the combined closure and aspiration sections, the IPD group showed a significantly higher aspiration duration ratio for all the aspirated consonants /ph/, /th/, /kh/ than MSA-C and normal control groups. The MSA-C group frequently manifested substitution errors of lax consonants with tense or aspirated consonants. The IPD group substituted dental plosives with velar plosives.

Conclusion

Difficulty in coordinating between the laryngeal and articulatory gestures in MSA-C and IPD groups is differentially manifested in absolute and relative measures of duration of closure and aspiration segments in stop consonants. In addition, the reduced laryngeal-articulatory movements appeared auditory-perceptually as erroneous substitutions of lax consonants with tense or aspirated consonants. Further studies are warranted to investigate more diverse severities of patients with high volume recruitment.

파킨슨증(parkinsonism)은 떨림(tremor), 서동(bradykinesia), 자세 불안정(postural instability), 강직(rigidity) 증세를 포함하며 특발성 파킨슨병(idiopathic Parkinson’s disease, IPD)에서 보이는 대표적인 이상 운동 증상이다(Brooks, 2002; Jankovic, 2008). 그러나, 질환의 원인이나 기전이 IPD와는 다른 다계통위축증(Multiple System Atrophy, MSA)에서도 세포 내에 루이체(Lewy bodies) 단백질이 비정상적으로 축적되어 파킨슨증이 관찰된다. 이러한 유사 증상의 출현은 IPD와 MSA 환자군 간의 감별 진단을 어렵게 한다(Kim, Chung, Lee, & Kwon, 2014; van Rumund et al., 2018). 실제로 임상에서 IPD로 진단되었던 환자 중 약 15-20% 정도가 사후 부검에서 MSA로 판명되었다(van Rumund et al., 2018; Wenning & Stefanova, 2009).

MSA는 주 증상에 따라 58% 정도는 선조흑질변성(striatonigral degeneration) (MSA-Parkinsonian variant, MSA-P)으로, 그리고 42%는 소뇌변성(cerebellar degeneration) (MSA-cerebellar variant, MSA-C) 유형으로 분류된다(Stefanova, Bücke, Duerr, & Wenning, 2009). 그 중에서도 MSA-C 유형은 IPD에 비해 소뇌 징후가 우월하게 나타나고, 파킨슨증을 완화하기 위해 복용하는 레보도파(levodopa) 약물에 대한 반응도가 낮다(Lyoo, Lee, Yoo, & Lee, 2006). 또한, 자율신경계 검사 상의 문제가 더욱 관찰된다는 점을 감별에 적용하고 있다(Flabeau, Meissner, & Tison, 2010; Stefanova et al., 2009). 그러나, 자율신경 이상 증상이 경미하거나 파킨슨증만 보일 경우에는 이러한 감별 요인이 많은 도움이 되지 못한다(Courbon et al., 2003). 게다가, MSA-C 환자의 50% 이상이 운동장애가 나타난 뒤 5년 이내에 Hoehn & Yahr stage IV 이상으로 진행되므로(Lyoo et al., 2006; Müller et al., 2000) 질환의 관리를 어떻게 하느냐에 따라 진행 및 생존 여부에 영향을 미치게 된다(Watanabe et al., 2002). 이에, 빠르고 효율적인 감별을 위한 다양한 시도가 이루어져 왔다. 선행 연구들은 임상적 특성(Lyoo et al., 2006; Watanabe et al., 2002) 이외에도 말 장애에서 보이는 차이 또한 유용한 감별 정보가 될 수 있음을 시사한 바 있다(Rusz et al., 2015). IPD와 MSA-C 환자군의 90-100%가 말 장애를 동반하게 되는데 두 질환은 말 속도(Kim, Lee, Lee, & Kim, 2003) 및 마비말장애 유형(Kim et al., 2014; Kim & Kim, 2010)에서 구별되는 특징을 보였다. 조음 측면 또한, 말 산출 기관의 협응 능력이 저하됨에 따라 다양한 자음에서 오류를 보이는데 IPD 환자군에서 파열음의 성대진동 시작시간(Voice Onset Time, VOT)은 가장 자주 사용되는 파라미터로서 비교적 많은 보고가 이루어졌다(Özsancak, Auzou, Jan, & Hannequin, 2001; Tykalova, Rusz, Klempir, Cmejla, & Ruzicka, 2017). 파열음은 개방 전에 구강 폐쇄가 일어나는 폐쇄 구간(closure duration)과 이후에 이어지는 성대 진동이 시작되기 전의 구간, 즉 기식 구간(aspiration duration)으로 나뉘며, 기식 구간을 음성학적 측면에서 VOT라 칭한다(Seo, 2002). VOT는 한국어를 포함하여 여러 언어들의 파열음 지각에 중요한 역할을 하는데 후두 및 상 후두 기관 간의 조절 문제는 VOT 값에 영향을 미친다(Auzou et al., 2000; Lisker & Abramson, 1964). IPD 환자군의 VOT 길이는 길어지거나(Novotný, Rusz, Čmejla, & Růžička, 2014), 변화가 없거나(Harel, Cannizzaro, Cohen, Reilly, & Snyder, 2004) 감소된다(Flint, Black, Campbell-Taylor, Gailey, & Levinton, 1992)고 보고하여 불일치를 보이지만 이들은 후두근의 운동이 저하됨에 따라 정상 화자에 비해 파열음의 폐쇄 구간은 유의하게 짧아지고 폐쇄 구간의 비율 역시 작아지나 기식 구간은 유의하게 길어졌다(Fischer & Goberman, 2010; Park, Hashimato et al., 2006). 또한, 영어와 같이 유 · 무성 파열음으로 대립되는 언어에서 MSA 환자군의 무성 파열음 VOT가 IPD 환자군에 비해 훨씬 더 긴 편이었고, 유성 파열음의 VOT는 현저히 짧아져 청지각적 오류가 증가된 반면, IPD는 정상군과 유사한 양상을 보였다(Tykalova et al., 2017) 또한, MSA-C 환자군이 조음 시 포먼트 전이 및 음절 또는 단어 내 위치한 자음군과 모음핵, 휴지(pause)가 길어짐에 따라(Duffy, 2005) 시간 조절의 어려움이 뚜렷하게 관찰되는(Ackermann & Hertrich, 1997) 것으로 보아 파열음 조음 시 두 질환 간의 특성은 다를 것으로 예측된다. 그러나, 대부분의 연구는 영어권 환자를 대상으로 하였기 때문에 우리말 파열음의 특수성을 반영하는 데는 한계가 있다.

한국어의 파열음은 질적 측면에서 영어를 비롯한 다른 언어들이 보편적으로 갖는 유무성 대립 없이 무성음으로만 이루어져 있다(Lee, 2020). 음운론적으로는 후두에서 일어나는 발성의 유형, 즉 조음 시 성문을 통해 분출되는 기의 유무와 성대의 긴장 여부에 따라 [-aspirated, -tense]의 평음, [-aspirated, +tense]의 경음, [+aspirated, +tense]인 격음의 삼중 대립 체계를 갖는다(Kwon, 2018). 이에, 한 가지 조음 위치에서 무성 ‘평음:유기음:격음’의 서로 다른 세 가지 후두 자질(laryngeal feature)이 대립하게 된다. 그리하여, 미국 영어를 사용하는 IPD 환자보다 한국어를 사용하는 IPD 환자가 파열음의 기식 구간 조절에 어려움을 보여 말 명료도에 더 큰 영향을 받았다(Kim & Choi, 2017). 몇몇 선행 연구를 통해 한국어 파열음의 ‘삼중 대립’과 관련하여 마비말장애 유형에 따른 특성(Kim & Kim, 2009) 및 IPD 환자군의 음향학적(Park, Hashimoto et al., 2006), 질적 분석(Park, Itoh et al., 2006)이 이루어졌으나, IPD와 MSA-C 두 집단 간의 비교 연구는 턱없이 부족하다. 이에, 본 연구에서는 두 환자군 간의 파열음 산출 특성을 조음 위치(양순, 치조, 연구개)에서 세 가지 발성 유형(평음, 경음, 격음)에 따라 음향학적 및 청지각적 측면에서 살펴보고, 집단 간 특성이 감별 요인으로 활용될 수 있는지 가능성을 알아보고자 한다.

연구방법

연구대상

대상자는 서울과 경기 지역에 거주하는 정상군(10명)과 IPD 환자군(10명) 및 MSA-C 환자군(10명)을 포함한 총 30명이었으며, 평가 시작 전에 모든 대상자에게 구두와 서면 동의를 받았다. IPD 환자군은 의학적 진단명이 파킨슨병으로서 질병분류코드(ICD10 코드)가 G20이고, 고졸 이상 학력이며, 연령 평균(±표준편차)은 62.7 (±9.52)세, 발병 후 경과 기간(post onset time, POT) 평균(±표준편차)은 8.55 (±5.18)년이었다. Hoehn and Yahr stage (H & Y stage)는 신경과 또는 재활의학과 전문의에 의해 주어진 정보를 기준으로, stage I은 3명, stage II는 5명, stage III은 1명, stage IV는 1명이었다. MSA-C 환자군은 의학적 진단명이 소뇌성 다계통위축증(MSA-C), 올리브뇌교소뇌위축증(olivopontocerebellar atrophy, OPCA), 또는 소뇌위축증(cerebellar atrophy, CA)인 경우였으며, 연령 평균(±표준편차)은 58.6 (±3.86)세였고, POT 평균(±표준편차)은 4.5 (3.13±)년이었다. 보행 능력은 본인과 보호자가 판단한 정도와 검사자가 관찰한 것을 바탕으로 기술되었다. 정상군은 IPD 환자군, MSA-C 환자군과 거주 지역, 성별 및 연령(57.50±11.23)이 대응되는, 의사소통 상에 문제가 없는 표준어 사용자를 대상으로 하였으며, 세 군간 연령 차이는 없었다(Table 1).

Demographic information of the participants

연구방법

말 자료 및 수집 절차

자연스러운 발화와 비슷한 환경을 구성하기 위해 ‘이건 /VC (/p/, /t/, /k/, /p/, /t/, /k/, /ph/, /th/, /kh/) V/에요’라는 틀문장을 사용하였다. 평소의 자연스러운 말 속도로 총 9개의 틀문장을 3회 반복하였으며 1인당 총 297개의 문장을 수집하였다. 쉼이 필요한 경우, 주어와 파열음 음절 사이에서만 쉬도록 하여 어중 초성 위치의 파열음이 산출되는 구간에서는 띄어 읽는 쉼이 나타나지 않도록 하였다. 녹음은 A1-PRO 보이스레코더를 사용하여 표본 추출률 48 KHz, 양자화 비트 64 환경에서 대상자의 입과 10-15 cm 정도의 거리를 두고 실시하였다. 수집은 조용한 공간(방)에서 이루어졌으며 소요 시간은 10분 내외였다.

청지각적 평가는 20-40대 사이 연령으로서 청력에 문제가 없는 정상 성인 10명에 의하여 단어확인검사(word identification) 방법으로 실시되었다. 3회 반복해서 수집된 틀문장 중에서 두 번째에 산출한 문장을 음향 편집 프로그램 Gold-wave version 5.67을 사용하여 추출하였다. 소음이 없는 조용한 공간(방)에서 평가자 각각에게 발화 수집 목적을 설명하였고 제공한 기록지에 들리는 그대로 파열음의 초성을 기록하도록 하였다. 음성은 무작위로 배열하여 들려주었으며 다시 듣기는 최대 3회 허용하였다. 약 15분 내외 소요되었다.

분석 방법

음향학적 분석은 Praat 6.0.47을 사용하여 표본추출률 22.050 Hz, 양자화 비트 16 환경에서 폐쇄 구간과 기식 구간을 모두 측정하기에 용이한 /VCV/의 어중 초성 위치의 산출 길이를 분석하였다. 파형(waveform)과 스펙트로그램 화면에서 폐쇄 구간은 ‘선행 모음의 포만트 구조가 관찰되다가 갑자기 음향 에너지가 낮아져 스펙트로그램상에서 흰 구간으로 관찰되는 부분’으로 간주하였다(Lee, 1996). 기식 구간은 후행 모음의 F1, F2 포먼트가 나타나는, 즉 주기를 갖춘 파형이 나타나는 구간까지 포함하였다. 또한 모든 분석은 영교차(zero-crossing) 지점에서 실시하여 일관성을 도모하였다.

청지각적 분석은 20대 3명, 30대 4명, 40대 3명으로 총 10명의 일반인 청자가 1인당 270개의 문장을 듣고 기록지에 작성하였다. 이 결과를 바탕으로 정·오반응과 오류 유형 및 빈도를 분석하였다.

신뢰도 분석

음향학적 분석의 신뢰도는 총 1,620개의 폐쇄 구간과 기식 구간 중에 10%인 81개의 폐쇄 구간과 81개의 기식 구간을 재분석하여 도출하였다. 평가자 간 신뢰도는 본 연구자를 제 1 평가자로 설정하였고, 언어병리학을 전공하고 석사를 졸업한 1급 언어재활사 1명을 제2평가자로 설정하였다. Paired t-test 검정을 실시한 결과, 폐쇄 구간(p=.177), 기식 구간(p=.113) 모두에서 p-value가 .05 이상으로서 평가자 간 측정치에 차이가 없었다. 평가자 내 신뢰도를 알아보기 위해 paired t-test 검정을 실시한 결과, 폐쇄 구간(p=.167), 기식 구간(p=.326) 모두에서 p-value가 .05 이상으로서 평가자 내 측정치에 차이가 없었다.

청지각적 분석의 평가자 간 신뢰도는 세 집단에서 무작위로 15명을 선정하여 비교하였다. 그 결과, Chronbach’s α계수는 .983이었다. 청지각적 분석의 평가자 내 신뢰도는 첫 평가로부터 30일 후 5인의 평가자가 재평가를 실시하였다. 그 결과, Chronbach’s α계수는 .748이었다.

통계 분석

SPSS 프로그램(version 25.0)을 사용하여 통계 검정을 실시하였다. 먼저 기술 통계를 이용하여 양순음, 치조음, 연구개음 세 조음 위치에서 연음, 경음, 격음 발성 유형에 따른 폐쇄 구간과 기식 구간의 3회 실시한 평균을 산출하였다. 평균을 바탕으로 일원분산분석을 실시하여 집단 간, 집단 내 조음 방법과 조음 위치에 따른 폐쇄 구간과 기식 구간 길이 및 비율 간의 관계를 살펴보았다. 분석은 유의 수준이 .05 미만일 때 통계적으로 유의하다고 판정하였고, 유의한 차이가 있는 경우 쉐페(Scheffé) 사후 검정을 실시하였다.

연구결과

파열음의 음향학적 평가

폐쇄 구간 길이

IPD 환자군, MSD-C 환자군, 정상군 세 군 간의 폐쇄 구간 길이를 비교한 결과, 총 9개의 파열음 중에 경음 치조음(/t/)과 연구개음(/k/)을 제외한 7개 파열음 /p/, /t/, /k/, /p/, /ph/, /th/, /kh/에서 MSA-C 환자군의 폐쇄 구간들이 IPD 환자군이나 정상군에 비해 유의하게 길었다(Table 2). 구체적으로는, 평음의 양순음 /p/는 MSA-C 환자군(136.8±63.3)이 IPD 환자군(54.8±16.9)이나 정상군(63.5±9.6)보다 유의하게 길었다(p<.01), 평음 치조음 /t/ 또한 MSA-C 환자군(98.2±31.2)이 IPD 환자군(62.1±18.3)이나 정상군(61.2±8.2)보다 유의하게 길었고(p<.01), 평음 연구개음 /k/도 MSA-C 환자군(108.5±28.9)이 IPD 환자군(76.4±25.1)이나 정상군(59.7±16.9)보다 유의하게 길었다(p<.01). 경음의 양순음 /p/ 역시, MSA-C 환자군(203.4±50.1)이 IPD 환자군(147.6±32.5)이나 정상군(159.5±18.5)보다 유의하게 길었다(p<.01). 격음도 양순음 /ph/에서 MSA-C 환자군(181.7±59.4)이 IPD 환자군(118.6±26.4)이나 정상군(137.4±31.2)보다 유의하게 길었고(p<.01), 치조음 /th/에서도 MSA-C 환자군(165.1±40.9)이 IPD 환자군(122.2±40.7)이나 정상군(130.3±18.9)보다 유의하게 길었으며(p<.05), 연구개음 /kh/ 역시 MSA-C 환자군(151.3±38.1)이 IPD 환자군(107.7±27.5)이나 정상군(128.4±20.7)보다 유의하게 길었다(p<.05).

Comparison of closure duration of Korean stops among the three groups (unit=msec.)

기식 구간 길이

세 군의 기식 구간 길이를 비교한 결과, 총 9개의 파열음 비교 중에서 2개 파열음의 비교에서만 군 간 차이를 보였다(Table 3). 구체적으로는, 평음 연구개음인 /k/에서 MSA-C 환자군(34.8±15.4)이 IPD 환자군(29.3±13.1)이나 정상군(17.1±7.2)에 비해 유의하게 길었다(p<.05). 경음 연구개음인 /k/의 경우에도 MSA-C 환자군(35.4±26.5)이 IPD 환자군(21.0±5.3)이나 정상군(15.2±5.4)에 비해 유의하게 길었다(p<.05). 세 집단 모두 조음 방법이 기식성 자질을 가진 격음 /ph/, /th/, /kh/에서 평균 기식 구간 평균 길이가 가장 길었으며, 조음 위치의 경우에는 가장 후방인 연구개음(/k/, /k/, /kh/)의 기식 구간 평균 길이가 가장 길었다.

Comparison of aspiration duration of Korean stops among the three groups (unit=msec.)

폐쇄 구간+기식 구간 중 기식 구간 비율

폐쇄 구간과 기식 구간을 합한 길이 중에 기식 구간이 차지하는 비율은 격음의 양순음 /ph/, 치조음 /th/, 연구개음 /kh/ 각각에서 IPD 환자군이 MSA-C 환자군이나 정상군에 비해 유의하게 높았다(p<.05)(Table 4). 구체적으로 /ph/의 기식 구간은 IPD 환자군(31.4%)이 MSA-C 환자군(23.7%)이나 정상군(20.7%)보다 각각 유의하게 높았다(p<.05). /th/의 경우 역시, IPD 환자군(36.5%)이 MSA-C 환자군(27.0%)이나 정상군(23.8%)보다 유의하게 높았다(p<.05). /kh/의 기식 구간 역시, IPD 환자군(45.4%)이 MSA-C 환자군(38.2%)이나 정상군(34.6%)보다 유의하게 높았다(p<.05). 경음의 경우는 연구개음 /k/에서만 군 간 차이를 보였는데, MSA-C 환자군(17.8%)이 IPD 환자군(14.0%)이나 정상군(9.3%)에 비해 기식 구간 비율이 유의하게 높았다(p<.05).

Comparison of aspiration duration ratio of the Korean stops among the three groups (unit=%)

파열음의 청지각적 평가

청자의 주관적인 평가를 통해 나타난 IPD 환자군, MSA-C 환자군, 정상군 간의 대치 오류를 확인한 결과, 총 900개의 파열 자음 가운데 MSA-C가 총 126회(14%)라는 가장 많은 대치 오류를 보였다. 반면에 IPD 환자군은 총 26회(2.89%)의 대치 오류(율)을, 정상군은 총 3회(0.34%)의 대치 오류(율)을 보였다(Table 5).

Number and rate of errors in stops production among the three groups (unit= count, percentage)

대치 오류 유형을 살펴보면, MSA-C 환자군은 IPD 환자군과 정상군에 비해 발성 유형상의 대치가 총 121회로 가장 많았고, IPD 환자군은 7회, 정상군은 1회이었다. 이에 반해, 조음 위치상의 오류는 IPD가 총 19회로 가장 많았고, MSA-C 환자군은 5회, 정상군은 2회이었다. 즉, MSA-C 환자군은 주로 평음과 격음이 경음화되는 발성 유형상의 오류가 많았고 IPD 환자군은 치조음이 연구개음화되는 조음 위치상의 오류가 많았다(Table 6).

Number of substitution errors in stops production among the three groups (unit= count)

논의 및 결론

IPD 환자와 MSA-C 환자는 서로 유사하게 파킨슨증을 발현하기 때문에 감별 진단이 쉽지 않은 것으로 알려져 있다. 따라서 이들 환자군들이 말 장애 영역에서 특정한 차이점이 밝혀진다면 감별 진단에 도움이 될 수 있다. 특히, 발성과 조음 측면에서의 말 산출 장애는 이들 운동장애 질환에서 흔히 관찰되는 특성이므로 연구될 가치가 있다. 이에, 본 연구에서는 IPD 환자군과 MSA-C 환자군 간에 조음 방법과 조음 위치를 달리한 총 9개의 파열음 산출에 있어서 폐쇄 구간, 기식 구간, 그리고 폐쇄 구간+기식 구간 합 중에서 기식 구간이 차지하는 비율을 확인, 비교하였으며, 그에 따른 결과와 논의점은 다음과 같다.

첫째, 파열음의 폐쇄 구간 길이는 MSA-C 환자군이 IPD 환자군과 정상군에 비해 /p/, /t/, /k/, /p/, /ph/, /th/, /kh/에서 유의하게 길었고, IPD 환자군과 정상군 간에는 차이가 없었다. 기식 구간 길이는 평음 연구개음인 /k/와 경음 연구개음인 /k/에서만 MSA-C 환자군이 IPD 환자군과 정상군에 비해 유의하게 길었다. 길이가 길다는 것은 폐쇄와 기식 구간에서 머문 시간이 길어져 느리게 산출되었음을 의미한다. 이처럼, MSA-C 환자군의 조음 동작이 느려지는 원인으로 첫째, 성대 근육이 접촉하는 폐쇄 구간에서 근긴장이 감소되어 근력의 생성 및 적절한 수축이 원활히 이루어지지 않거나 둘째, 성대의 개·폐쇄와 함께 세 위치에서 요구되는 입술, 혀, 연구개 거상 움직임 사이의 협응에 어려움 때문인 것으로 보인다(Jankovic, 2008). 셋째, 병태생리학 측면에서 소뇌 조절 회로가 손상되어 피질로부터 산출될 발화 정보를 미리 받아 이를 조절하고 다듬는데 더욱 오랜 시간이 소요되고, 다음 음절을 처리하기 전에 이미 산출된 말에 대한 감각 피드백이 지연되게 된다(Duffy, 2005). 따라서 이들 환자들의 전반적인 구강 조음기의 운동 속도가 느리고 움직임에 있어서 많은 노력을 요하게 된다(Saxena, Behari, Kumaran, Goyal, & Narang, 2014). 또, MSA-C 환자군은 경직형(spastic), 실조형(ataxic), 과소운동형(hypokenetic) 마비말장애의 특성이 단일적으로 또는 혼합되어 나타난다(Duffy, 2005). 특별히 소뇌나 소뇌 회로 상의 손상에 기인하는 실조형은 음향학적 측면에서 긴 폐쇄 구간과 기식 구간을 나타내며(Kim, Kent,&Weismer, 2011; Tykalova et al., 2017), 음소를 연장하는(prolonged phonemes) 특성을 보이고, 청지각적으로도 정상군보다 느린 말 속도를 보인다(Duffy, 2005; Kim & Kim, 2010). 이는, 방사선 촬영을 통해서도 아랫입술과 혀의 조음 운동성 저하가 입증된 바 있다(Mcauliffe, Ward, & Murdoch, 2006).

경음의 기식 구간에서는 연구개의 평음 /k/와 경음 /k/가 유의미하게 길어졌다. 특히, 경음의 긴장성 자질은 평음과 경음을 변별하는 중요한 요소일 뿐만 아니라 격음과도 차이를 보이나(Park, Sim, & Baik, 2005) 성대의 수축 및 근 긴장 능력이 저하(hypotonia)되어 ‘+constricted glottis’ 자질을 갖지 못함을 예측할 수 있다(Duffy, 2005). 연구개음은 성도(vocal tract)에서 조음자(혀)와 조음기(연구개)의 막음(valving)이 발생하는 부분부터 성문까지의 공간이 양순음, 치조음에 비해 상대적으로 좁아지고 이러한 구조가 성문 상압을 증가시켜 VOT를 길어지게 한다(Lee, 1998). VOT는 기식성의 정도와 비례하기 때문에 기식성이 클수록 폐쇄 기간 동안 성대가 멀리 떨어져 있게 되어 파열의 개방 이후 후행하는 모음을 성대가 진동하기까지 더 많은 시간이 소요된다. 이에, 전반적으로 파열의 위치가 후방으로 이동할수록 평균 VOT 값이 증가하는 경향을 보인다(Seo, 2002). 또한, 말 장애를 보이는 환자군에게 VOT를 측정하는 이유는 조음 기능 손상을 평가하기 위함으로, VOT가 비정상적인 경우, 대개는 시간 조절의 손실에 의한 것이지만 성문 개방 크기, 성문 상압과 하압의 차이(음파 내압) 및 성대 긴장과 같은 다른 변수들 역시 영향을 미친다(Jankovic, 2008). 게다가, 기식 구간은 마비말장애의 중증도와 상당한 연관성을 보이는데, MSA-C 환자군의 기식 구간이 길다는 것은 IPD 환자군에 비해 마비말장애 중등도가 심함을 짐작해볼 수 있다(Tykalova et al., 2017).

이와는 대조적으로, IPD 환자군과 정상군 간에는 폐쇄 구간과 기식 구간 각각의 길이에서 모두 유의한 차이가 없었다. 이러한 결과는 IPD 환자군이 정상 노화과정에서 보이는 말 산출 기제의 해부 생리적 변화를 비롯하여 운동 조절의 속도와 정확성 저하 등에 따른 조음 문제와 비슷하거나 유의미한 차이가 없다는 결과와 일치한다. 또, IPD 환자군은 청지각적 및 음향학적 특성이 일반 노인에게서도 흔하게 발견되므로 ‘비정상적’이라 간주 되는 몇몇 말 특성은 나이와 성별을 고려한 정상 규준과 비교했을 때 정상적인 범주에 속하는 경우도 있다(Kang, Kim, Ban, & Seong, 2009; Pae, Wang, Choi, Kim, & Nam, 2005). 그러나, 정상인들은 기능 및 구조적 변화가 동반되더라도 조음들 간의 협응에 지장이 없지만 IPD 환자군은 전반적인 신체의 강직으로 인해 복근과 호흡량 그리고 말 생성의 협응을 이루어내지 못하게 된다(Pae et al., 2005). 본 연구결과 또한, 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았으나 IPD 환자군이 정상 대조군에 비해 전체 9개의 기식 구간에서 평균 길이가 길었다. 이는, 정상인에 비해 짧은 폐쇄구간과 긴 기식구간 길이를 보인다는 선행연구들의 보고와 유사하며, 비율 측면에서는 통계적으로도 유의미하였다.

둘째, 폐쇄 구간+기식 구간에서 기식 구간이 차지하는 비율에 있어서는, 격음 /ph/, /th/, /kh/에서 IPD 환자군이 MSA-C 환자군과 정상군에 비해 유의하게 높았다. 기식 구간 비율은 조음 위치, 마비말장애의 중증도, 말 속도, 약물 복용 여부, 후행하는 모음의 높이에 영향을 받게 되는데 경도 마비말장애의 IPD 환자군에서 기식 구간 비율이 유의하게 길어진다고 보고된 바 있다(Fischer & Goberman, 2010). IPD 환자들은 성도 폐쇄 시 힘의 세기가 감소하고, 성대 휨으로 인해 폐쇄가 완전히 이루어지지 않게 되며, 후행하는 모음을 산출하기 위한 성대 진동도 늦어지게 되는데(Jankovic, 2008) 이러한 특성이 성대의 불완전한 폐쇄가 일어나기 쉬운 격음에 영향을 주어(Park et al., 2005) 기식 구간 비율이 커진 것으로 사료된다.

한편, MSA-C 환자군이 IPD 환자군과 정상군에 비해 연구개 경음 /k/의 폐쇄 구간 비율이 유의하게 짧고 기식 구간 비율이 유의하게 컸다. 앞서 기식 구간 길이에서 언급한 바와 같이 가장 긴 폐쇄 구간과 가장 짧은 기식 구간을 갖는 경음(Park et al., 2005)에서 기식 구간 비율이 커진 원인으로 성대의 근긴장이 저하(hypotonia)되어 후두와 후두 상위 조음 기관들의 협착 및 유지에 어려움을 보이는 것으로 짐작해볼 수 있다. 정리하면, IPD 환자군은 격음의 기식 구간 비율이 유의하게 길어졌고, MSA-C 환자군은 연구개 경음의 폐쇄 구간 비율이 유의하게 짧아졌다. 그리고, 이러한 음향학적 특징은 청지각적으로도 청자가 평음, 경음, 격음을 변별하여 듣는 것에 어려움을 야기하였다.

청지각적 평가 결과, 전반적인 말 장애의 중증도에 있어서 MSA-C 환자군이 IPD 환자군에 비해 심한 것으로 판단되었다(Tykalova et al, 2017). MSA-C 환자군은 총 131회의 대치 오류가 나타났고, 경음화가 총 72회, 격음화가 총 46회 발생하여 조음 방법 오류가 두드러졌다. 반면에, IPD 환자군은 총 26회 대치 오류를 보였고, 평음에서 치조 /t/가 연구개 /k/로 대치되는 조음 위치 오류가 두드러졌다.

구체적으로, MSA-C 환자군에서 평음이 동일 위치의 경음 또는 격음으로 대치되는 횟수가 총 61회로 가장 높았다. 음향학적으로 어중 위치에서 폐쇄 시간은 평음과 경음을 구별하는 중요한 지각 단서가 되는데, 평음 ‘아다’로 인식되는 수치보다 폐쇄 시간이 길어지면 경음 /아따/로 인식되는 비율이 높아지게 된다(Lee & Jung, 2000) 게다가, 폐쇄 구간과 기식 구간의 길이가 늘어나 전체 자음의 길이가 길어진 경우에도 경음으로 인식하는 비율이 높아지게 된다(Lee & Jung, 2000). 그리하여, 평음이 성대의 긴장 및 협착이 요구되는 경음으로 산출되는 것은 후두 내재근의 긴장이 제대로 제어되지 않아 폐쇄 구간과 기식 구간의 운동 능력이 저하됨을 반영하는 것으로 보인다(Choi & Choi, 2014). 경음화 다음으로 높은 빈도를 보인 격음화 오류는 음향학적 측면에서 연구개 경음 /k/와 격음 /kh/ 간의 폐쇄 구간 길이 차이가 MSA-C 환자군이 4.31 (±9.83) msec로 정상 대조군의 23.42 (±6.89) msec, 파킨슨병 환자군의 27.28 (±1.55) msec에 비해 매우 짧았다. 이에, MSA-C 환자군에서 성대의 개 · 폐쇄가 적절히 이루어 지지 않아 평음이 긴장성 또는 기식성 자질로 대치됨으로써 삼중 대립에 어려움을 보였다.

반면, IPD 환자군은 음향학적으로 정상군과 유의미한 길이 차이를 보이지 않았고 격음의 기식 구간에서만 비율이 증가 되었으나, 청지각적으로는 정상군에 비해 약 4배 이상 많은 오류 빈도를 보였다. 그리고, 평음 치조 /t/가 연구개 /k/로 대치되는 오류 빈도가 가장 높게 나타난 것으로 보아 음향학적으로 격음의 기식 구간 비율이 유의미하게 커지더라도 발성 유형에 따른 평음, 경음, 격음을 생성하는데 필요한 폐쇄 타이밍의 뚜렷한 차이를 만들 수 있는 것으로 나타났다(Kim & Kim, 2019). 그러나, 이러한 조음 위치 오류는 IPD 환자군에서 기저핵 조절회로가 손상 됨에 따라 프로그래밍된 반응을 유지하거나 반응 사이를 빠르게 전환하는 것이 어렵게 된다(Tykalova et al, 2017). 또한, 말 구조의 운동 속도 자체는 비교적 정상적이나 혀 움직임의 가동 범위(range of motion, ROM)가 감소하게 되어 조음점 못미침 현상을 보이게 된다(Mcauliffe et al., 2006). 이에, /터/를 조음하는 동안 혀의 운동 속도는 동일하나 조음점에 완전히 접촉하지 않은 상태에서 발음하게 되어(Kang, Seong, & Yoon, 2011), 치조음이 연구개음으로 대치 오류가 두드러진 것으로 보인다(Kang et al., 2009).

본 연구결과를 통해, 한국어 파열음의 삼중 대립 산출 시 음향학적 측면에서 MSA-C 환자군은 비정상적으로 긴 폐쇄 구간과 긴 기식 구간 길이를 보이나 폐쇄 대 기식 구간의 비율은 유지되었다. 반면, IPD 환자군은 비율에서 짧은 폐쇄 구간 대 긴 기식 구간을 보여 기식성 조절의 어려움이 두드러졌다. 또한, 음향학적 특성이 청지각에 어떻게 반영되는지를 살펴볼 수 있었는데 IPD 환자들은 치조음을 연구개음화하는 조음 위치 오류가, MSA-C 환자들은 평음을 경음 또는 격음화 하는 조음 방법 오류가 두드러졌다. 이에, 주된 대치 오류 유형 또한 변별 요인이 될 수 있음을 시사하였다. 대부분의 언어에서 MSA 환자들이 IPD 환자들에 비하여 전반적인 말속도가 느린 것은 잘 알려진 사실이며(Kim et al., 2003), 이는 본 연구에서도 확인할 수 있었다. 그리고, 영어를 비롯한 각 언어에서 VOT는 파열음의 대립에서 중요한 음성적 특징으로 작용하나 한국어의 삼중 대립에서는 긴장성 자질 또한 주요한 변수가 되었으며, 연구개음이 MSA-C 환자군의 성대 협착 성립 여부 및 조음 기관의 운동 능력을 두드러지게 파악할 수 있는 파열음이었다.

본 연구는 9가지 파열음 모두를 대상으로 우리말의 중 대립 구조를 다루었다. 음향학적 평가를 통해 객관적인 자료를 제시하였으며, 청지각적 평가를 통해 청취자가 어떻게 인식하는지를 확인하였다. 이에, 두 환자군의 파열음의 산출 특성을 살펴보고자 할 때 비교 근거를 제공한다는 점에 의의를 갖는다. 그러나, 본 연구는 다음과 같은 제한점을 갖는다. 첫째, 환자군의 중증도를 통제하지 않은 적은 수의 IPD와 MSA-C 환자를 대상으로 했기 때문에 두 질환의 파열음 특성을 대표하기에는 한계가 있다. 둘째, 스펙트로그램 상에서 나타난 유성성 및 소음(noise) 구간 출현 빈도를 살펴보거나, 조음 오류를 보인 파열음을 분류하여 개별적인 음향 분석을 실시하지 않았다. 청지각적 평가 또한, 질환의 특성을 반영하는 음성의 질, 운율 등에 대한 질적 분석이 이루어지지 않았다. 그리고, 3회 반복 산출하여 수집된 발화에서 특정 환자군에서 특정 파열음의 변이가 존재하였는데 추후 이러한 불규칙성을 살펴볼 수 있는 후속 연구가 필요하다. 더불어, 의미 단어 또는 자발화 과제 등 실생활과 더욱 연계된 말 자료로 측정한다면 두 질환 간의 특성에 대한 좀 더 세밀한 고찰이 가능할 것으로 보인다.

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Article information Continued

Table 1.

Demographic information of the participants

Dx No. Sex Age (yr) POT (yr; mon.) Post-Med. (hr) H & Y stage
IPD 1 F 46 9;6 2 II
2 F 64 1;11 3 I
3 F 72 11;11 1 II
4 M 68 4;8 1.5 II
5 F 67 2;7 8 I
6 M 61 16;0 1 IV
7 M 63 9;10 2 II
8 F 47 3;3 3 I
9 M 64 1;5 4 II
10 M 75 11;4 4 III
MSA-C 1 M 55 7
2 F 62 2;3
3 F 54 4;9
4 M 66 2;5
5 F 58 4;9
6 F 55 5
7 M 60 2;8
8 M 56 3;2
9 M 62 3;1
10 M 75 10;0
NC 1 F 50
2 F 70
3 M 66
4 F 59
5 M 61
6 F 42
7 M 62
8 M 73
9 F 46
10 M 44

Dx=diagnosis; yr=years; mon=months; IPD=idiopathic Parkinson’s disease; MSA-C=multiple system atrophy-cerebellar variant; Post-Med.=time after medication; NC=normal control; H&Y stage=Hoehn and Yahr stage (stages I~V); h=hours.

Table 2.

Comparison of closure duration of Korean stops among the three groups (unit=msec.)

Manner of phonation Place of articulation Groups
p Scheffé
IPD MSA-C NC
Lax Bilabial /p/ 54.8 ± 16.9 136.8 ± 63.3 63.5 ± 9.6 .000** N= I< M
Alveolar /t/ 62.1 ± 18.3 98.2 ± 31.2 61.2 ± 8.2 .001** N= I< M
Velar /k/ 76.4 ± 25.1 108.5 ± 28.9 59.7 ± 16.9 .000** N= I< M
Total 64.4 ± 20.1 114.5 ± 41.1 61.5 ± 11.5
Tense Bilabial /p'/ 147.6 ± 32.5 203.4 ± 50.1 159.5 ± 18.5 .005** N= I< M
Alveolar /t'/ 149.4 ± 42.2 177.1 ± 42.5 154.9 ± 22.4 .227 ·
Velar /k'/ 133.5 ± 32.6 155.7 ± 48.0 151.8 ± 27.6 .373 ·
Total 143.5 ± 35.8 178.7 ± 46.9 155.4 ± 22.8
Aspirated Bilabial /ph/ 118.6 ± 26.4 181.7 ± 59.4 137.4 ± 31.2 .007** N= I< M
Alveolar /th/ 122.2 ± 40.7 165.1 ± 40.9 130.3 ± 18.9 .025* N= I< M
Velar /kh/ 107.7 ± 27.5 151.3 ± 38.1 128.4 ± 20.7 .011* N= I< M
Total 116.1 ± 31.5 166.1 ± 46.2 132.0 ± 23.6

Values are presented as mean±SD.

IPD=idiopathic Parkinson’s disease; MSA-C=multiple system atrophy-cerebellar variant; NC=normal control.

*

p<.05,

**

p<.01.

Table 3.

Comparison of aspiration duration of Korean stops among the three groups (unit=msec.)

Manner of phonation Place of articulation Groups
p Scheffé Test
IPD MSA-C NC
Lax Bilabial /p/ 16.1 ± 5.9 23.1 ± 21.4 12.5 ± 4.9 .203 ·
Alveolar /t/ 17.4 ± 11.5 19.8 ± 8.0 12.1 ± 4.1 .136 ·
Velar /k/ 29.3 ± 13.1 34.8 ± 15.4 17.1 ± 7.2 .012* N= I< M
Total 20.9 ± 10.2 25.9 ± 15.0 13.9 ± 5.4
Tense Bilabial /p'/ 14.2 ± 5.7 16.8 ± 12.1 10.9 ± 2.9 .275 ·
Alveolar /t'/ 16.5 ± 8.6 17.3 ± 12.0 12.5 ± 8.8 .443 ·
Velar /k'/ 21.0 ± 5.3 35.4 ± 26.5 15.2 ± 5.4 .025* N= I< M
Total 17.2 ± 6.5 23.1 ± 16.9 12.9 ± 5.7
Aspirated Bilabial /ph/ 55.0 ± 18.9 54.9 ± 23.4 36.4 ± 15.2 .065 ·
Alveolar /th/ 67.8 ± 17.1 65.1 ± 41.3 40.6 ± 12.8 .061 ·
Velar /kh/ 88.8 ± 20.1 97.6 ± 43.3 68.6 ± 17.7 .096 ·
Total 70.5 ± 18.7 72.6 ± 36.0 48.5 ± 24.6

Values are presented as mean±SD.

IPD=idiopathic Parkinson’s disease; MSA-C=multiple system atrophy-cerebellar variant; NC=normal control.

*

p<.05.

Table 4.

Comparison of aspiration duration ratio of the Korean stops among the three groups (unit=%)

Manner of phonation Place of articulation Groups
p Scheffé Test
IPD MSA-C NC
Aspirated Bilabial /ph/ 31.4 (± 9.0) 23.7 (± 9.5) 20.7 (± 6.4) .024* N= M< I
Alveolar /th/ 36.5 (± 7.7) 27.0 (± 13.5) 23.8 (± 7.2) .022* N= M< I
Velar /kh/ 45.4 (± 6.9) 38.2 (± 10.7) 34.6 (± 6.5) .022* N= M< I
Total 37.7 (± 7.8) 29.6 (± 11.2) 26.3 (± 6.7)
Tense Bilabial /p'/ 8.9 (± 3.3) 7.5 (± 4.0) 6.4 (± 1.5) .224
Alveolar /t'/ 10.4 (± 5.2) 8.9 (± 5.5) 7.5 (± 2.5) .403
Velar /k'/ 14.0 (± 4.1) 17.8 (± 10.0) 9.3 (± 3.0) .025* N= I< M
Total 11.1 (± 4.2) 11.4 (± 6.5) 7.7 (± 5.1)
Lax Bilabial /p/ 23.4 (± 8.8) 14.7 (± 9.6) 16.5 (± 6.2) .067
Alveolar /t/ 20.8 (± 7.4) 17.5 (± 7.9) 16.2 (± 3.6) .300
Velar /k/ 28.2 (± 12.3) 24.1 (± 8.2) 22.6 (± 7.8) .419
Total 24.1 (± 9.5) 18.7 (± 8.5) 18.4 (± 5.8)

Values are presented as mean±SD.

IPD=idiopathic Parkinson’s disease; MSA-C=multiple system atrophy-cerebellar variant; NC=normal control.

*

p<.05.

Table 5.

Number and rate of errors in stops production among the three groups (unit= count, percentage)

Place of articulation Stop consonants
Groups
Place of articulation IPD MSA-C NC
Bilabial Lax p 1 (3.84%) 30 (23.80%) 1 (33.33%)
Tense p' 3 (11.53%) 3 (2.38%)
Aspirated ph 4 (15.38%) 11 (8.73%)
Total number of errors in bilabial 8 (30.76%) 44 (34.92%) 1 (33.33%)
Alveolar Lax t 11 (42.30%) 21 (16.66%)
Tense t' 2 (7.69%) 27 (21.42%)
Aspirated th 1 (3.84%) 6 (4.76%)
Total number of errors in alveolar 14 (53.84%) 54 (42.85%) 0 (0%)
Velar Lax k 1 (3.84%) 12 (9.52%)
Tense k' 3 (11.53%) 10 (7.93%) 1 (33.33%)
Aspirated kh 6 (4.76%) 1 (33.33%)
Total number of errors in velar 4 (15.38%) 28 (22.22%) 2 (66.66%)
Sum of errors 26 (16.77%) 126 (81.29%) 3 (1.93%)

Values are presented as count (percentage).

IPD=idiopathic Parkinson’s disease; MSA-C=multiple system atrophy-cerebellar variant; NC=normal control.

Table 6.

Number of substitution errors in stops production among the three groups (unit= count)

Type of errors Stop consonants Groups
IPD MSA-C NC
Manner of articulation Lax → Tense p → p' (4) p → p’ (21), t → t (18), k → k(10)
Tense → Aspirated ph → p' (2) t→th (22), k→kh (10), p’→ph (2) k → kh (1)
Aspirated → Tense kh → k (1) ph→p’ (11) , th→t (6), kh→k (6)
Lax → Aspirated p→ph (8), t→th (3), k→kh (1)
Tense → Lax t → t (3)
Total -7 -121 -1
Place of articulation Alveolar → Velar t → k (11), t' → k' (2) t' → k' (2)
Bilabial → Alveolar p' → t' (1) p' → t' (1) p → t (1), ph → th (1)
Bilabial → Velar p → k (1) p → k (1)
Alveolar → Bilabial t → p (1)
Velar → Bilabial k' → p' (1) k → p (1)
Velar → Alveolar k' → p' (1), k → t (1)
Total -19 -5 -2
Manner & Place of articulation t → p' (4), p → k' (1)
Total 0 -5 0

IPD=idiopathic Parkinson’s disease; MSA-C=multiple system atrophy-cerebellar variant; NC=normal control.