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Commun Sci Disord > Volume 23(4); 2018 > Article
순차적 양측 인공와우이식 청년의 기능적인 듣기 수행력

초록

배경 및 목적

본 연구에서는 순차적으로 양측 인공와우이식을 받은 선천성 농 청년, 일측 인공와우이식 청년, 정상청력 청년의 기능적인 듣기 수행력을 비교하고, 인공와우이식 청년의 각 집단에서 기능적 듣기 수행력을 예측하는 유의한 변수를 탐색하며, 기능적 듣기 수행력의 하위 영역 중에서 양측과 일측 인공와우이식 청년을 구분하는 유의한 변수를 살펴보고자 하였다.

방법

생활연령이 만 18-28세인 양측 인공와우이식 청년(15명), 일측 인공와우이식 청년(15명), 정상청력 청년(15명)을 대상으로 기능적 듣기 수행력을 평가하였다. 기능적 듣기 수행력은 한국어판 언어공간음질청취평가(The Korean version of the Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale, K-SSQ)를 이용하여 평가를 하였다.

결과

양측 인공와우이식 청년의 기능적인 듣기 수행력은 K-SSQ의 세 항목(언어 청취, 공간 청취, 음질 청취)에서 모두 일측 인공와우이식 청년보다 유의하게 높았지만, 정상청력 청년보다는 유의하게 낮았다. 단음절단어 점수와 수용어휘 점수가 일측 인공와우이식 청년의 기능적 듣기 수행력을 유의하게 예측하는 변수였으며, K-SSQ의 세 항목 중에서 음질 청취 점수가 양측과 일측 인공와우이식 청년을 구분하는 유의한 변수였다.

논의 및 결론

두 번째 인공와우이식을 늦은 시기에 받더라도 순차적 양측 인공와우이식 청년이 일측 인공와우이식 청년보다 더 나은 기능적 듣기 수행력을 성취할 수 있었다.

Abstract

Objectives

This study aimed to evaluate the functional benefits of young adults with bilateral cochlear implants (CIs) in comparison with those with unilateral CIs and those with normal hearing (NH), to assess whether demographic and performance factors can predict the functional listening performance for each CI group, and to examine the predictors of functional listening performance for bilateral and unilateral CI groups.

Methods

Fifteen young adults with sequential bilateral CIs, 15 adults with unilateral CIs, and 15 adults with NH participated in this study. The functional listening performance in daily life was measured using the Speech, Spatial, and Qualities of hearing scale (SSQ).

Results

Adults with bilateral CIs showed significantly better performance in all three sections (speech perception, spatial hearing, other qualities of hearing) than those with unilateral CIs, although they showed significantly poorer performance than those with NH on the SSQ. In the unilateral CI group, speech perception and receptive vocabulary scores contributed significant amount to the functional listening performance. In the logistic regression analysis, the rating of other qualities of hearing was a significant predictor for differentiating between the bilateral and unilateral CI group.

Conclusion

Young adults who received sequential bilateral cochlear implantation achieved functional binaural benefits in daily life. These results were vital in counseling adolescents, young adults, and their families to make decisions regarding the second implantation.

인공와우이식(cochlear implantation)이 고도 이상의 청각장애인에게 유용한 청력을 제공하는 재활방법으로 자리매김하였지만, 소음 조건에서의 말지각(speech perception)과 소리 방향성(sound localization)에서의 일측 인공와우이식의 한계를 극복하고자 2000년대 중반부터는 국내에는 양측 인공와우이식에 대한 관심이 높아지기 시작하였다. 2009년부터 양측 인공와우이식에 대한 국내 건강의료보험의 적용범위가 아동과 청소년에게 확대되면서, 양측 인공와우이식에 대한 관심이 더욱 높아지게 되었다(Kim, Kim, & Jeong, 2013; Korea Ministry for Health & Welfare and Family Affairs, 2009). 양측 인공와우이식은 두 귀의 인공와우이식이 시행되는 수술 시점에 따라서 동시적 인공와우이식(simultaneous cochlear implantation)과 순차적 인공와우이식(sequential cochlear implantation)으로 구분된다(Papsin & Gordon, 2008). 동시적 양측 인공와우이식은 양 귀에 인공와우이식을 동시에 시행하는 것이며, 순차적 양측 인공와우이식은 양 귀에 인공와우이식을 시간 간격을 두고 시행하는 것을 말한다. 동시적 양측 인공와우이식의 경우, 비용 절감뿐만 아니라 듣기, 말, 언어 발달 측면에서 일측 인공와우이식에 비해 효과가 크다고 보고되면서, 고도 이상의 청각장애 영유아를 대상으로 동시적 양측 인공와우이식이 시행되고 있다(Long et al., 2018).
청각장애인은 일측 인공와우만을 착용할 때보다 양측 인공와우 착용을 통해서 소리 방향 분별력과 소음 조건에서의 말지각 검사에서 더 높은 수행력을 보이는 것으로 알려져 있다(Kühn-Inacker, Shehata-Dieler, Müller, & Helms, 2004; Lee & Sim, 2015; Noble, Tyler, Dunn, & Bhullar, 2009; Nopp, Schleich, & D’ Haese, 2004; Papsin & Gordon, 2008; Tyler, Dunn, Witt, & Noble, 2007). Nopp 등(2004)이 양측 인공와우이식 성인을 대상으로 22.5° 간격으로 9개의 스피커를 설치하여 방향 분별력 검사를 실시한 결과, 자극이 제시된 스피커의 방위각과 대상자가 반응한 스피커의 방위각 간의 평균 편차가 일측 인공와우를 착용한 상태에서는 37.15°, 양측 인공와우를 착용한 상태에서는 16.6°로 나타나서, 방향 분별의 오류 각도가 일측보다는 양측 인공와우를 착용한 상태에서 유의하게 감소하였다. Tyler 등(2007)이 양측 인공와우이식 성인을 대상으로 일측과 양측 인공와우 착용 상태에서의 소리 방향 분별력과 소음 조건에서의 말지각 검사를 실시한 결과, 대상자의 상당수가 양측 인공와우를 착용한 상태에서 소리 방향 분별력과 말지각 모두 향상되었다. 또한, Strøm-Roum, Laurent와 Wie (2012)는 양측 인공와우이식은 청각장애인이 일측 인공와우만을 착용할 때보다 더 자연스러운 말소리를 들을 수 있게 하고, 소음 조건에서의 다양한 대화 상황에서 듣기에 들이는 노력을 최소화하여 의사소통 자신감을 향상시키는 데도 도움을 줄 수 있다고 언급하였다.
선행연구(Kühn-Inacker et al., 2004; Noble et al., 2009; Nopp et al., 2004; Papsin & Gordon, 2008; Tyler et al., 2007)에서 보고된 바와 같이, 방향 분별력과 말지각 측면에서 청각장애인이 양측 인공와우이식을 통해 얻을 수 있는 듣기 이득은 명확하지만, 그 이득의 정도는 청각장애와 관련된 변인(예: 청각장애 발생시기, 양측 인공와우이식 연령 등)에 따라서 개인 간 차이가 큰 것으로 알려져 있다(Galvin, Hughes, & Mok, 2010; Santarelli, De Filippi, Genovese, & Arslan, 2008). 무엇보다 양측 인공와우이식은 선천성 농 영유아, 아동, 청소년, 그리고 청각장애 원인 및 발생시기가 다양한 성인에 이르기까지 이질적인 집단(heterogeneous group)에 시행되기 때문에, 대상자 특성에 따라서 청력검사실과 같은 구조화된 장소에서 실시하는 방향 분별력과 말지각 검사를 통해 양측 인공와우이식의 듣기 이득을 실제적으로 측정하는 데 한계가 있을 수 있다. 예를 들면, 청각장애인이 본인이나 가족이 양측 인공와우를 통해 일상생활에서 듣기 수행력이 향상되었다고 주관적으로 보고하더라도, 실제 공식검사에서의 점수 변화는 거의 나타나지 않을 수 있는 것이다. 무엇보다 상당수의 일측 인공와우이식 아동 및 성인은 일상생활에서의 실제적인 듣기 이득을 얻기 위해서 양측 인공와우이식을 선택하기 때문에, 청력검사실에서 진행되는 공식검사 외에도 기능적인 듣기 수행력을 측정하는 것은 매우 중요하다고 할 수 있다
양측 인공와우이식의 효과를 측정하기 위해서 시행하는 방향 분별력과 말지각 검사의 한계를 극복하고 기능적인 듣기 수행력을 평가하고자 Gatehouse와 Noble (2004)이 청각장애인이 일상생활에서 실제로 경험하는 다양한 듣기 시나리오를 토대로 언어 공간 음질 청취 평가(The Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale, SSQ) 설문지를 개발하였다. SSQ 설문지가 개발되기 전에도 청각장애인이 일상생활에서 주관적으로 지각하는 듣기 능력 및 어려움을 평가하고자 Abbreviated Profile of Hearing and Benefit (APHAB; Cox & Alexander, 1995), Client Oriented Scale of Improvement (COSI; Dillon, James, & Ginis, 1997), International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA; Cox & Alexander, 2002) 등이 개발되어 임상현장 및 연구 분야에서 사용되고 있다. 하지만, 이러한 검사의 문항은 보청기를 착용한 청각장애 성인의 주관적 만족도와 이득에 초점을 맞추어 개발되었기 때문에, 양측 인공와우이식 성인, 인공와우와 보청기를 착용하는 성인의 양이 청취 이득을 측정하기에는 한계가 있었다. SSQ는 언어, 공간, 음질 측면에서 양이 청취와 관련한 문항이 개발되었으며, 단순히 청력검사의 역치만으로 청각장애 정도를 판단하는 것에서 탈피하여 일상생활에서 청각장애인이 경험하는 듣기 어려움의 정도를 종합적으로 파악할 수 있는 장점을 지니고 있다. 이러한 이유로 청각재활전문가와 연구자에게 SSQ는 양측 인공와우 이식의 이득을 평가하는 데 유용한 검사도구로 여겨지며, 국내외에서 임상적 평가와 연구 목적으로 다양한 연령대의 양측 인공와우이식 대상자의 기능적 듣기 수행력을 평가하는 데 사용되고 있다(Galvin et al., 2010; Kim et al., 2013; Kim et al., 2015; Noble et al., 2009).
현재 국내에는 신생아청각선별검사의 시행으로 청각장애의 진단뿐만 아니라 청각재활도 조기에 가능한 실정이다. 하지만, 양측 귀의 청력손실 정도가 90 dB 이상의 20-30대 농 청년의 경우, 난청 전문 프로그램의 미비, 신생아청각선별검사의 미시행, 인공와우이식 및 청각재활서비스 비용에 대한 국가적 지원의 부재, 인공와우이식센터 및 청각재활전문기관의 수가 부족한 시기에 아동기를 보낸 세대에 해당된다. 이들은 인공와우이식에 대한 비용 부담, 인공와우이식에 대한 부정적인 인식 등의 다양한 개인적인 이유로 어린 연령에 인공와우이식을 받지 못하였거나 인공와우이식을 받았더라도 정상적인 말, 언어 발달을 위한 완전한 청각 재활을 제대로 받지 못한 경우가 상당히 포함되어 있다(Heo & Kim, 2010; Huh & Lee, 2009). 이러한 이유로 인공와우이식 청년은 대인관계에서 중요한 의사소통에 어려움을 경험하며, 청년기의 주요 이슈인 진로와 취업에서 정상청력 청년에 비해 더 많은 제약에 직면하게 된다. 최근 국내에서 발표된 인공와우이식 청년과 관련된 연구(Choi, Kim, Jeong, & Kim, 2017; Kim & Yoon, 2017; Lee, Jung, Tark, Lee, & Lee, 2018)를 살펴보면, 인공와우이식 청년의 의사소통과 관련된 삶의 질(quality of communication life)과 대인관계 유능성(interpersonal competence)이 정상청력 청년에 비해서 낮으며, 듣기 능력과 말명료도가 인공와우이식 청년의 삶의 질과 대인관계 유능성에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
일측 인공와우이식 청소년과 청년은 일측 인공와우이식의 한계를 지각하여 의사소통 관련 삶의 질 향상을 위해서 양측 인공와우이식을 고려하기 시작하면서, 순차적으로 양측에 인공와우이식을 받는 청소년과 청년의 수가 증가하기 시작하였다. 즉, 아동기에 첫 번째 인공와우이식을 받고 성장한 청소년과 청년의 상당수가 성인으로서 대인관계 형성, 진로 및 취업에서 겪는 의사소통 어려움을 해결하기 위해서 듣기 수행력의 향상이 필요하다고 인식하면서, 국내외 인공와우이식 센터에서 일측 인공와우이식 청소년과 성인이 잠재적인 양측 인공와우이식 대상자로 고려되기 시작하였다(Galvin et al., 2010). 일측 인공와우이식 청소년과 청년은 인공와우 기기를 스스로 관리하며 두 번째 인공와우이식을 본인 의지에 따라 결정한다는 측면에서, 부모에 의해서 양측 인공와우이식을 결정하게 되는 어린 연령대의 청각장애 아동과는 다른 특징을 지닌다고 할 수 있다. 그러므로, 순차적으로 양측 인공와우이식을 시행받은 청년의 일상생활에서의 기능적인 듣기 수행력을 살펴봄으로써, 양측 인공와우이식을 고려하고 있는 일측 인공와우이식 청소년과 청년의 상담에 필요한 실제적인 정보를 청각재활전문가에게 제공할 수 있을 것이다. 이에 따라, 본 연구에서는 양측 인공와우이식을 순차적으로 시행받은 청년의 기능적인 듣기 수행력을 살펴보기 위해서, 일측 인공와우이식 청년, 양측 인공와우이식 청년, 정상청력 청년의 기능적인 듣기 수행력을 듣기 항목(언어적 청취, 공간적 청취, 음질 청취)에 따라 비교 분석하였다. 그리고 인공와우이식 집단별로 기능적인 듣기 수행력을 예측할 수 있는 변수를 살펴보았으며, 기능적 듣기의 하위 항목별 점수가 일측 인공와우이식 청년과 양측 인공와우이식 청년을 구분하는 유의한 변수가 될 수 있는지를 살펴보았다. 이에 대한 구체적인 연구 질문은 다음과 같다.
첫째, 듣기 항목(언어적 청취, 공간적 청취, 음질 청취)과 집단(일측 인공와우이식 청년, 양측 인공와우이식 청년, 정상청력 청년)에 따른 기능적 듣기 점수에 유의한 차이가 나타나는가?
둘째, 일측 인공와우이식 청년과 양측 인공와우이식 청년 집단 각각에서 단음절단어점수, 자음정확도, 수용어휘 점수 중에서 기능적 듣기 점수를 예측하는 유의한 변수가 무엇인가?
셋째, 듣기 항목별(언어적 청취, 공간적 청취, 음질 청취) 점수 중에서, 일측 인공와우이식 청년과 양측 인공와우이식 청년을 구분할 수 있는 유의한 변수는 무엇인가?

연구방법

연구대상

본 연구에서는 일측 인공와우이식 청년(15명), 양측 인공와우이식 청년(15명), 정상청력 청년(15명)을 대상으로 하였다. 일측 인공와우이식 청년은 (1) 연령이 만 18세에서 28세 사이에 속하며, (2) 언어습득 전 농(prelingual deafness)이며, (3) 아동기 혹은 청소년기에 인공와우이식을 받았으며, (4) 와우 저형성(cochlear hypoplasia), 공동강 기형(common cavity)과 같은 심한 내이기형(severe inner ear malformations)이 없고, (5) 청각장애 외 중복장애(예, 지적장애, 시각장애 등)가 없으며, (6) 구어 의사소통이 가능하며, (7) 읽기 문제를 동반하지 않는 대상자만으로 선정하였다. 양측 인공와우이식 청년은 일측 인공와우이식 청년의 선정 기준과 동일하되, (1) 첫 번째와 두 번째 인공와우이식을 시간 간격을 두고 순차적으로 하였으며, (2) 두 번째 인공와우 사용기간이 6개월 이상이며(Domvil-ler-Lewis, Santa Maria, Upson, Chester-Browne, & Atlas, 2015), (3) 양측 인공와우를 하루 종일 사용하는 대상자만으로 선정하였다. 정상청력 청년은 (1) 연령이 만 18세에서 28세 사이에 속하며, (2) 청력검사(Interacoustics AD629, Assens, Denmark)에서 .5, 1, 2, 4 kHz의 주파수에서 양측 모두 20 dB HL이며, (3) 수용 ·표현어휘력검사(Receptive & Expressive Vocabulary Test, REVT; Kim, Hong, Kim, Jang, & Lee, 2009)의 수용어휘 점수가 정상 범주에 속한 대상자만을 선정하였다.
연구에 참여한 세 집단의 연령, 성별, 교육 수준, 인공와우이식 연령, 인공와우 사용기간, 수용어휘 점수, 자음정확도, 단음절단어 점수에 대한 기술통계 결과는 Table 1에 제시하였다. 생활연령, 인공와우이식 연령, 수용어휘 점수, 자음정확도, 단음절단어 점수에 대한 집단 간 동질성 검정을 위해 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 실시한 결과, 세 집단 간에 생활연령 (F(2, 44) =.115, p =.891)에서는 유의한 차이가 없었다. 세 집단 간에 수용어휘 점수 (F(2, 44) = 6.083, p =.005)에서는 유의한 차이가 있었으며, 정상청력 청년의 수용어휘 점수가 일측과 양측 인공와우이식 청년보다 유의하게 높았다. 첫 번째 인공와우이식 연령 (F(1, 29) = 2.189, p =.150), 첫 번째 인공와우 사용기간 (F(1, 29) = 3.356, p =.078), 자음정확도 (F(1, 29) =.935, p =.342)에서는 일측과 양측 인공와우이식 집단 간에 유의한 차이가 없었다. 단음절단어 점수에서는 두 집단 간에 유의한 차이가 있었으며 (F(1, 29) = 5.419, p =.027), 양측 인공와우이식 청년의 단음절단어 점수가 일측 인공와우이식 청년보다 높았다.
Table 1.
Characteristics of the participants
  Unilateral CI group (N=15) Bilateral CI group (N=15) NH group (N=15)
Age (yr) 20.9±1.3 (18.3-23.1) 21.3±2.5 (18.1-27.0) 21.2±1.9 (18.6-24.5)
Sex
   Male 6 6 7
   Female 9 9 8
Education status
   University graduation 0 5 3
   College graduation 1 3 0
   University student 14 7 12
   College student 0 0 0
Age of first CI (yr) 11.3±4.9 (3.9-15.9) 8.6±4.8 (3.0-16.9)  
Age of second CI (yr)   16.3±7.4 (9.6-24.9)  
Duration of first CI (yr) 9.7±4.8 (4.1-18.1) 12.7±4.2 (3.1-21.0)  
Duration of second CI (yr)   5.0±3.6 (.6-11.2)  
Receptive vocabulary scoresa 145.4±18.6 (120-172) 147.5±24.2 (102-176) 166.6±8.6 (154-176)
PCCb (%) 87.9±9.6 (70.0-100) 91.2±8.9 (67.0-100)  
Word recognition scoresc (%) 65.8±25.9 (20.0-96.0) 83.1±12.5 (54.0-96.0)  

Values are presented as mean±SD (range).

CI=cochlear implant; NH=normal hearing; PCC=percentage of consonants correct.

a Receptive and Expressive Vocabulary Test-Receptive (Kim, Hong, Kim, Jang, & Lee, 2009).

b Assessment of Phonology and Articulation for Children (Kim, Pae, & Park, 2007).

c Korean Speech Audiometry for adults (Lee et al., 2010).

연구도구

본 연구에서는 대상자의 기능적 듣기 수행력을 평가하기 위해서 한국어판 언어공간음질청취평가(Korean version of the Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale, K-SSQ)를 이용하였다. 일측과 양측 인공와우이식 청년의 집단 간 동질성 검정 실시와 기능적 듣기 수행력에 영향을 미치는 변수를 탐색하기 위해서, 어음청각검사(Korean Speech Audiometry, KSA; Lee et al., 2010)의 단음절단어검사(일반용), 아동용 발음평가(Assessment of Phonology and Articulation for Children, APAC; Kim, Pae, & Park, 2007), 수용 ·표현어휘력검사(REVT; Kim et al., 2009)를 실시하였다.

K-SSQ

SSQ는 청각장애인의 양이 청취(binaural hearing)의 이득을 평가할 수 있도록 Gatehouse와 Noble에 의해서 2004년도에 개발되었다(Gatehouse & Noble, 2004). SSQ는 단순히 청력검사만으로 측정할 수 없는 역동적인 듣기 환경 요소를 고려하여 문항이 개발되어, 청각장애인의 듣기 어려움의 정도를 종합적으로 파악할 수 있는 검사이다. SSQ는 일상생활에서의 듣기 능력을 평가할 수 있도록 언어적 청취(speech perception, 14문항), 공간적 청취(spatial hearing, 17문항), 음질 청취(qualities of hearing, 18문항)의 세 항목으로 평가하며, 총 49개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항에 대한 응답은 시각 아날로그 척도(visual analogue scale)에 따라 0점(전혀 아님)에서 10점(완벽하게 그러함)으로 선택하도록 되어 있다. SSQ 는 처음에는 영어권에서 개발되어 사용되었으며, 현재는 프랑스어, 러시아어 등의 다양한 언어로 번안되고 타당도가 검증되어 사용되고 있다. 처음에는 SSQ는 청각장애 성인을 대상으로 한 문항으로만 개발되었으나 점차로 아동, 부모, 교사를 대상으로 실시할 수 있도록 문항을 수정, 보완되어 적용 대상자가 확대되었다(Galvin & Noble, 2013). 대한이과학회 설문지 번역회에서 청각장애 분야의 연구자 및 청각재활 전문가들이 SSQ를 한국어로 번역하고 신뢰도와 타당도 검증에 겪는 어려움을 해결하기 위해서 SSQ를 한국어로 번안하였으며, 청각장애 성인 400명을 대상으로 K-SSQ 설문조사를 진행하여 신뢰도와 타당도를 검증하여 표준화된 K-SSQ를 2017년에 발표하였다(Kim et al., 2017) (Appendix 1).

연구절차

실험은 대학 임상센터 및 사설 언어치료실의 조용한 공간에서 대상자에게 개별적으로 실시하였다. 이때, 연구자는 대상자가 충분한 시간 여유를 가지고 K-SSQ 문항에 응답할 수 있도록 시간 제한을 두지 않았으며, 대상자가 문항에 대한 설명을 요청할 경우에는 문항을 정확하게 이해하고 응답할 수 있도록 충분히 설명하였다. 의사소통 관련 수행력 평가는 K-SSQ 설문이 진행된 공간에서 개별적으로 실시하였다. 말지각 검사는 KSA의 단음절단어검사를 이용하여, 연구자가 보기가 없는 조건(open-set)에서 일상 대화 수준의 말소리 강도인 60-70 dB SPL 수준으로 대상자에게 단음절단어를 들려주었다. 말 산출은 APAC 단어수준 검사의 그림 자료를 대상자에게 보여주고 그림에 해당하는 단어를 말하도록 하였다. 언어 이해는 REVT-R을 사용하였으며, 대상자가 제시된 네 개의 그림 중에서 들려주는 단어에 해당하는 그림을 지적하도록 하였다. 수용어휘 검사에서는 인공와우이식 청년이 말지각 오류로 단어를 잘못 지적하는 것을 방지하기 위해서, 대상자가 연구자의 발화를 독순(lipreading)하는 것을 허용하였다.

자료분석

본 연구에서 K-SSQ 점수는 대상자가 응답한 시각 아날로그 점수에 따라 문항당 1점에서 10점으로 채점하였으며, 언어적 청취(140점), 공간적 청취(170점), 음질 청취(190점) 항목별 점수와 총점(490점)은 백분율(%)로 산출하였다. 듣기 항목에 따른 점수는 항목별 전체 점수에서 대상자의 응답 점수를 백분율(%)로 산출하였으며, 총점은 총 점수에서 대상자의 세 항목에 대한 합산 점수를 백분율(%)로 산출하였다.
의사소통 수행력을 측정하기 위해서 실시한 검사를 살펴보면, KSA의 단음절단어검사는 대상자가 정확하게 따라 말한 경우를 정반응(1점), 그렇지 않은 경우를 오반응(0점)으로 채점하였고, 단음절단어점수는 전체 단어수(50개)에서 대상자가 정확하게 따라 말한 단어의 수를 백분율(%)로 산출하였다. APAC에서 대상자가 정조음한 음소를 정반응(1점), 오조음한 음소를 오반응(0점)으로 채점하였으며, 자음정확도는 전체 음소 수(70개)에서 대상자가 정조음한 음소 수를 백분율(%)로 산출하였다. REVT-R에서는 대상자가 목표단어에 해당하는 그림을 지적할 경우를 정반응(1점), 그렇지 않은 경우를 오반응(0점)으로 채점하여, 수용어휘 점수를 원점수로 산출하였다.

자료의 통계적 처리

본 연구에서는 IBM SPSS Statistics version 24 (IBM Co., Armonk, NY, USA)를 이용하여 자료를 분석하였다. 첫째, 듣기 항목(언어적 청취, 공간적 청취, 음질 청취)과 집단(일측 인공와우이식 청년, 양측 인공와우이식 청년, 정상청력 청년)에 따른 듣기 수행력의 차이를 살펴보기 위해서, 이원 혼합분산분석(two-way mixed ANOVA)을 실시하였다. 둘째, 인공와우이식 청년 각 집단에서 단음절단어점수, 자음정확도, 수용어휘점수가 기능적 듣기 수행력에 유의한 영향을 미치는지 살펴보기 위해서, 단계적 중다회귀분석(stepwise multiple regression analysis)을 실시하였다. 마지막으로 K-SSQ의 세 항목(언어적 청취, 공간적 청취, 음질 청취)의 점수가 일측 인공와우이식 청년과 양측 인공와우이식 청년을 구분하는 유의한 변수인지 살펴보기 위해서, 이항 로지스틱 회귀분석(binary logistic regression analysis)을 실시하였다.

연구결과

듣기 항목과 집단에 따른 기능적 듣기 수행력

듣기 항목에 따른 일측 인공와우이식 청년, 양측 인공와우이식 청년, 정상청력 청년의 K-SSQ 점수에 대한 기술통계는 Table 2에 제시하였다.
Table 2.
K-SSQ scores of three groups according to three domains of the K-SSQ
Domain Unilateral Cl group (N=15) Bilateral Cl group (N=15) NH group (N=15)
Speech perception (%) 48.76±31.29
(25.00-74.29)
64.29±34.01
(31.43-83.57)
84.86±9.05
(70.71-100)
Spatial hearing (%) 42.75±18.40
(14.70-66.47)
52.55±20.01
(14.71-85.88)
79.73±7.98
(70.00-94.71)
Qualities of hearing (%) 50.26±16.78
(19.44-85.00)
66.89±9.58
(45.56-82.78)
86.44±9.19
(71.11-98.89)

Values are presented as mean±SD (range).

K-SSQ=Korean version of the Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale; CI=cochlear implant; NH=normal hearing.

집단에 따른 K-SSQ 점수에 대한 주효과가 유의하였으며 (F(2, 42) = 44.435, p =.000, partial η2 =.679), 이에 따른 Bonferroni 사후검정을 실시한 결과, 일측 인공와우이식 청년과 양측 인공와우이식 청년 (p =.002), 일측 인공와우이식 청년과 정상청력 청년 (p =.000), 양측 인공와우이식 청년과 정상청력 청년 (p =.002) 집단 간에 모두 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Figure 1). 듣기 항목에 따른 K-SSQ 점수에 대한 주효과도 유의하였다 (F(2, 84) = 8.744, p =.000, partial η2 =.172). 듣기 항목 주효과에 대한 Bonferroni 사후검정을 실시한 결과, 언어적 청취와 음질 청취 (p =.000), 공간적 청취와 음질 청취 (p =.000) 항목 간에 점수 차이가 유의하였다. 듣기 항목별 집단 간 차이를 살펴보기 위해서 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 실시한 결과, 언어적 청취와 음질 청취에서는 세 집단 간에 모두 유의한 차이가 있었으며, 공간적 청취에서는 일측 인공와우이식 청년과 정상청력 청년 (p =.000), 양측 인공와우이식 청년과 정상청력 청년 (p =.000) 간에 유의한 차이가 있었다(Figure 2). 집단과 듣기 항목에 따른 이차 상호작용 효과는 유의하지 않았다 (F(4, 84) = .682, p =.249, partial η2 =.031).
Figure 1.
K-SSQ scores of adults with unilateral CI, adults with bilateral CI, and adults with NH according to the three domains.
K-SSQ=Korean version of the Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale; CI=cochlear implant; NH=normal hearing.
csd-23-4-1111f1.jpg
Figure 2.
K-SSQ scores of the speech perception, spatial hearing, and qualities of hearing according to the three groups.
K-SSQ=Korean version of the Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale; CI=cochlear implant; NH=normal hearing.
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인공와우이식 청년 관련 변수와 기능적 듣기 수행력과의 관련성

인공와우이식 집단별로 단계적 중다회귀분석을 실시한 결과, 일측 인공와우이식 청년 집단에서는 단음절단어 점수(β=.873, p=.017)와 수용어휘 점수(β = -.692, p =.012)가 일측 인공와우이식 청년의 K-SSQ 총점을 55.7% (수정계수에 의하면 43.6%) 설명하는 것으로 나타났다 (F(3, 14) = 4.606, p =.025, R2 =.557) (Figure 3). 양측 인공와우이식 청년 집단의 경우, K-SSQ의 총점을 유의하게 예측하는 변수는 없는 것으로 나타났다(Figure 4).
Figure 3.
Scatterplot of the K-SSQ scores and the communication related to performance in adults with unilateral CI. (A) K-SSQ scores and WR scores in adults with unilateral CI. (B) K-SSQ scores and PCC in adults with unilateral CI. (C) K-SSQ scores and receptive vocabulary scores in adults with unilateral CI.
K-SSQ=Korean version of the Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale; CI=cochlear implant; WR=word recognition; PCC=percentage of consonants correct.
csd-23-4-1111f3.jpg
Figure 4.
Scatterplot of the K-SSQ scores and the communication related to performance in adults with bilateral CI. (A) K-SSQ scores and WR scores in adults with bilateral CI. (B) K-SSQ scores and PCC in adults with bilateral CI. (C) K-SSQ scores and receptive vocabulary scores in adults with bilateral CI.
K-SSQ=Korean version of the Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale; CI=cochlear implant; WR=word recognition; PCC=percentage of consonants correct.
csd-23-4-1111f4.jpg

K-SSQ 항목의 점수와 인공와우의 일측과 양측 착용 여부와의 관련성

이항 로지스틱 회귀분석 모델에서 K-SSQ에서의 언어적 청취 점수, 공간적 청취 점수, 음질 청취 점수를 독립변수로, 일측 인공와우이식 청년과 양측 인공와우이식 청년 집단을 종속변수로 입력하였다. 그 결과, 로지스틱 회귀분석 모델은 통계적으로 유의하였으며 (χ2(1) =11.384, p =.016), K-SSQ의 하위 항목 중 음질 청취 점수가 농 청년의 인공와우 양측 착용 여부를 유의하게 구분하는 것으로 나타났다(Wald’ s χ2(1) = 6.511, p =.001, odds ratio =1.062). 즉, 음질 청취 점수가 높을수록 양측 인공와우이식 청년으로 분류되었으며(β =.060, p =.011), 분류 정확도는 76.7%로 나타났다.

논의 및 결론

본 연구에서는 청소년 혹은 청년기에 두 번째 인공와우이식을 시행받은 양측 인공와우이식 청년의 기능적인 듣기 수행력을 일측 인공와우이식 청년, 정상청력 청년과 비교함으로써, 양측 인공와우이식이 농 청년의 기능적 듣기 수행력에 미치는 영향을 살펴보고자 하였다. 그리고 일측과 양측 인공와우이식 청년의 기능적인 듣기 수행력에 영향을 미치는 변수를 살펴보고, 기능적 듣기 수행력 검사의 듣기 항목 점수 중에서 일측 인공와우이식 청년과 양측 인공와우이식 청년을 구분하는 유의한 변수가 있는지를 확인하였다.
일측 인공와우이식 청년, 양측 인공와우이식 청년, 정상청력 청년의 K-SSQ 점수를 비교한 결과, 양측 인공와우이식 청년의 기능적인 듣기 수행력이 일측 인공와우이식 청년보다는 유의하게 높았지만, 정상청력 청년보다는 유의하게 낮았다. 이는 순차적 양측 인공와우이식이 농 아동의 기능적 수행력에 긍정적인 영향을 미친다고 보고한 선행연구(Kim et al., 2013; Kim et al., 2015)의 결과와 일치한다. 그리고 농 성인을 대상으로 한 선행연구(Galvin et al., 2010; Noble et al., 2009)에서도 순차적으로 양측 인공와우이식을 받은 청년, 장년, 노년이 일측 인공와우이식 상태보다 양측 인공와우이식 상태에서 기능적 듣기 수행력이 향상된 것으로 지각하는 것으로 보고되었다. Noble 등(2009)이 청각장애 성인의 연령대에 따른 양측 인공와우이식의 효과를 자기 보고에 의한 듣기 능력의 측면에서 살펴본 결과, 청년과 노년층 모두 양측 인공와우이식 상태에서의 듣기 능력이 일측 인공와우이식 상태보다 향상된 것으로 나타났다. Galvin 등(2010)이 일화보고서(anecdotal report)를 통해 양측 인공와우이식 청년 9명의 양측 인공와우이식 전과 후의 기능적 듣기 점수를 비교한 결과, 양측 인공와우이식 후에 기능적 듣기 점수가 전반적으로 향상되었다. 이러한 연구 결과들은 비교적 늦은 시기에 두 번째 인공와우이식을 받더라도 양이 청취 이득을 일상생활에서 지각할 수 있다는 것을 의미하며, 양측 인공와우이식의 이득이 연령대에 상관없이 청각장애인의 일상생활에서의 실제적인 듣기 능력 향상에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 시사한다.
K-SSQ 검사에서 공간적 청취 항목의 점수가 언어적 청취와 음질 청취 항목의 점수에 비해서 유의하게 낮았으며, 듣기 항목에 따른 집단 간 점수 패턴에서 차이를 보이지 않았다. 이는 일측과 양측 인공와우이식 청년이 정상청력 청년과 동일하게 공간적 청취 항목에서 듣기 능력이 다른 항목에 비해서 낮다고 인식하고 있음을 의미한다. 인공와우이식 아동의 부모를 대상으로 일측과 양측 인공와우이식 아동의 기능적 듣기 수행력에 관한 설문을 실시한 Kim 등(2015)과 Kim 등(2013)의 연구에서도 공간적 청취 점수가 언어적 청취와 음질 청취의 점수에 비해서 낮은 경향을 보였다. 이러한 결과는 공간적 청취 능력을 평가하는 문항의 특성이 관련되어 있을 것으로 생각된다. 공간적 청취는 음원의 거리감과 방향성을 판단하는 듣기 능력으로, 청자가 특정 공간에서 움직이는 사물이나 사람이 발생시키는 소리의 거리감(가깝다 vs. 멀다, 다가오고 있다 vs. 멀어지고 있다)과 방향성을 정확하게 인지하는 것을 말한다(Gatehouse & Noble, 2004). K-SSQ에서 공간적 청취 항목의 문항을 살펴보면, “귀하는 밖에 있습니다. 개가 크게 짖고 있다면 귀하는 쳐다보지 않고 그 개가 어디 있는지 즉시 알 수 있습니까?”, “귀하는 거리에서 누군가의 목소리나 발소리로 그 사람이 얼마나 멀리 떨어져 있는지 알 수 있습니까?” 등과 같이 청자가 예측할 수 없는 역동적인 듣기 상황과 관련된 문항으로 주로 구성되어 있다. 반면에, 언어적 청취(예: 귀하는 많은 사람이 말하고 있는 방에서 한 사람과 대화 중입니다. 귀하는 상대방이 말하는 것을 알아들을 수 있습니까?)와 음질 청취(예: 귀하가 라디오에서 음악이 흘러나오는 방에서 누군가와 말하고 있을 때 그 사람의 목소리를 음악과 구별해서 들을 수 있습니까?) 항목의 문항은 주로 상대방과의 대화 상황, 말소리와 환경음에 집중하는 상태에서의 기능적 듣기 능력을 판단하는 문항으로 구성되어 있다. K-SSQ의 항목에 따른 문항의 특성으로 인하여, 일측 인공와우이식 성인, 양측 인공와우이식 성인, 정상청력 성인 집단에 상관없이 공간적 청취 점수가 언어적 청취와 음질 청취 점수에 비해서 낮게 나타난 것으로 판단된다.
본 연구에서 듣기 항목에 따른 집단 간 차이를 살펴본 결과, 양측 인공와우이식 청년의 언어적 청취와 음질 청취 점수는 일측 인공와우이식 청년에 비해 유의하게 높았으나, 공간적 청취 점수에서는 일측 인공와우이식 청년보다 유의하게 높지 않았다. 이러한 결과는 늦은 시기에 두 번째 인공와우이식을 받은 청년의 경우 언어적 청취와 음질 청취에 비해 공간적 청취의 이득이 상대적으로 적다고 해석할 수 있겠다. Kim 등(2015)의 연구에서는 순차적 양측 인공와우이식 아동의 공간적 청취 점수가 일측 인공와우이식 아동에 비해서 유의하게 높았으며, 양측 인공와우이식 아동의 부모는 자녀가 두 번째 인공와우이식을 한 후에 ‘마트 같은 장소에서 덜 두리번거린다’와 같이 보고하여 공간적 청취와 관련하여 일상생활에서의 듣기 향상을 관찰할 수 있었다고 보고하였다. 그리고 Kim 등(2013)은 언어적 청취, 공간적 청취, 음질 청취의 모든 항목에서 순차적 양측 인공와우이식 아동의 점수가 일측 인공와우이식 아동보다 유의하게 높았다고 보고하였다. 이처럼, 양측 인공와우이식 아동은 모든 듣기 항목에서 일측 인공와우이식 아동보다 더 나은 수행력을 보였으나, 이보다 늦은 시기인 청소년기 혹은 청년기에 두 번째 인공와우이식을 받은 청년은 일측 인공와우이식 청년보다 공간적 청취에서 더 나은 수행력을 보이지 않았다. Kühn-Inacker 등(2004)은 양측 인공와우이식 아동 집단 내에서도 두 번째 인공와우이식의 시기가 늦어질 경우에 방향분별력에서 충분한 이득을 얻을 수 없다고 보고한 바 있다. 본 연구와 선행연구 결과를 토대로 볼 때, 청소년기와 청년기에 두 번째 인공와우이식을 받더라도 일상생활 듣기 활동에서 양이 청취의 이득을 얻을 수 있지만, 그 이득의 정도는 어린 연령에 양측 인공와우이식을 시행받은 경우보다는 적을 수 있다는 것을 알 수 있다.
본 연구에서 일측 인공와우이식 청년과 양측 인공와우이식 청년 집단을 구분하여 단음절단어 점수, 자음정확도, 수용어휘 점수가 기능적 듣기 수행력에 미치는 영향을 살펴본 결과, 집단에 따라 기능적 듣기 수행력을 예측하는 변수의 양상에 차이가 있었다. 일측 인공와우이식 청년 집단에서는 단음절단어 점수와 수용어휘 점수가 기능적 듣기 수행력을 예측하는 유의한 변수였으며, 양측 인공와우이식 청년 집단에서는 어떠한 변수도 기능적 듣기 수행력을 유의하게 예측하지 않는 것으로 나타났다. 일측 인공와우이식 청년 집단만으로 살펴보면, 말지각과 어휘 지식이 일측 인공와우이식 청년의 일상생활 듣기에 주요한 기능을 하고 있었다. 이는 인공와우이식 청년의 의사소통 관련 삶의 질을 예측하는 중요한 변수가 말지각이라고 보고한 선행연구(Kim & Yoon, 2017; Lee, Jung, et al., 2018) 결과와 일치하는 것으로, 일측 인공와우이식 청년의 평가, 재활, 상담 시에는 말지각 측면에서의 세심한 분석이 필요하다는 것을 시사한다. 앞서 언급한 바와 같이, 중다회귀분석 결과에서 양측 인공와우이식 청년의 기능적 듣기 수행력을 유의하게 예측하는 변수는 없는 것으로 나타났는데, 이는 투입 변수와 사용한 검사도구의 특징에 기인한 것으로 보인다. 본 연구에서 인공와우이식 집단 간 동질성 검정에서 단음절단어 점수를 제외하고는 다른 변수에서는 유의한 차이가 없었다는 점을 고려해 볼 때, 단음절단어 점수, 자음정확도, 수용어휘 점수가 양측 인공와우이식 청년의 기능적 듣기 수행력을 예측하기에는 민감하지 않은 변수였을 수도 있다. 인공와우이식 대상자의 수행력 예측 변수에 관한 선행연구(Bharadwaj, Maricle, Green, & Allman, 2015; Lee, Sung, & Sim, 2018)에서는 임상에서 사용되고 있는 평가도구의 측정치가 문장 판단하기나 문단 이해하기 등과 같은 종합적이고 높은 수준의 능력을 예측하기에는 한계가 있다고 보고한 바 있다. 즉, 본 연구에서 사용한 K-SSQ 검사도구가 전반적이고 종합적인 듣기 수행력을 측정하기 때문에, 수행력 변수가 양측 인공와우이식으로 인한 양이 청취 이득을 민감하게 예측하기에는 제한적이었을 수도 있을 것이다.
K-SSQ 하위 항목인 언어 청취, 공간 청취, 음질 청취 중에서, 음질 청취 점수가 일측 인공와우이식 청년과 양측 인공와우이식 청년을 구분하는 유의한 변수였으며, 두 집단을 구분하는 정확도가 76.7%였다. 즉, 음질 청취 점수가 인공와우이식 청년의 양측 인공와우 착용 여부를 구분하는 변수여서, 음질 청취 점수가 높을수록 양측 인공와우이식 청년으로 분류되는 경향을 보였다. 이러한 결과는 양이 청취가 음질 청취에 미치는 영향과 관련된 것으로 생각된다. 음질 청취는 동시에 들리는 여러 소리 중에서 소리의 분리 및 확인, 소리의 명료도 및 자연스러운 정도, 듣기 노력과 관련된 능력으로, 음악이나 환경음을 실감나게 들을 수 있게 하여 인간의 심미적인 활동에 기여하는 것으로 알려져 있다(Gatehouse & Noble, 2004). Tyler, Dunn, Witt와 Preece (2003)는 양이 청취를 통해서 얻을 수 있는 이득으로 일측만으로 청취하는 것보다 자연스러운 소리를 들을 수 있고, 듣기에 필요한 인지 노력이 감소되며, 상대방과의 대화에서 자신감이 생길 수 있다고 보고하였다. 이러한 결과를 토대로 볼 때, 일측 인공와우이식 청년이 양측 인공와우이식으로 양이 청취가 가능해지면, 일측 인공와우만을 착용하였을 때보다 자연스럽고 명료한 소리의 청취, 듣기 노력의 감소로 의사소통과 관련된 삶의 질까지 향상이 가능할 것으로 생각된다.
본 연구를 통해서, 청소년기 혹은 청년기에 두 번째 인공와우이식을 받더라도, 양측 인공와우이식으로 얻게 되는 양이 청취의 이득이 일상생활 듣기 수행력에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 확인하였다. 듣기 항목별로 살펴보았을 때, 양측 인공와우이식 청년의 언어적 청취와 음질 청취 능력이 일측 인공와우이식 청년보다 유의하게 높아서, 농 청년은 양측 인공와우이식을 통해 소음 조건에서 상대방의 말을 정확하게 듣고, 음악을 들을 때 분명하고 자연스럽게 들을 수 있는 등의 이점을 얻을 수 있었다. 일측 인공와우이식 청년과 양측 인공와우이식 청년의 기능적 듣기 수행력을 유의하게 예측하는 변수는 집단에 따라 양상이 달라서, 양이 청취 여부에 따라 일상생활에서의 실제적인 듣기 수행력에 영향을 미치는 변수에는 차이가 있음을 확인하였다. 또한, 양측 인공와우이식 청년의 기능적 듣기 수행력을 유의하게 예측하는 수행력 관련 변수가 나타나지 않아서, 인공와우이식 성인의 기능적 듣기 수행력을 예측할 수 있는 다양한 변수를 탐색할 필요가 있을 것으로 생각된다. 그리고 기능적 듣기의 하위 항목 중에서 음질 청취 점수가 일측 인공와우이식 청년과 양측 인공와우이식 청년을 구분하는 유의한 변수였으며, 양측 인공와우이식 청년이 음질 청취와 관련된 소리 분리 및 확인, 자연스러운 소리 청취, 듣기 노력 감소 등에서 일측 인공와우이식 청년과 차별화되는 듣기 이득을 얻고 있는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 비교적 늦은 시기에 두 번째 인공와우이식을 시행받은 선천성 농의 양측 인공와우이식 청년의 기능적 듣기 수행력을 분석하였기 때문에, 연구결과를 청력손실 발생시기와 연령대가 다른 양측 인공와우이식 대상자에게 일반화하기에는 제한이 있다. 그러므로, 향후 연구에서는 학령전기 및 학령기 아동, 청소년, 노인 등으로 연령대를 확장하여, 양측 인공와우이식이 기능적 듣기 수행력에 미치는 영향을 살펴볼 필요가 있겠다. 그리고 일측 인공와우이식 청소년과 청년은 두 번째 인공와우이식 결정을 스스로 한다는 점을 고려하여, 이들의 결정을 위한 충분한 정보 제공, 평가, 상담, 재활에 도움이 되는 실제적인 듣기 능력을 측정하는 다양한 검사도구 개발과 관련된 연구가 필요하다.

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Appendices

Appendix 1.

Items of the Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale

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