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Commun Sci Disord > Volume 26(3); 2021 > Article
수술 후 구개열 아동과 일반 아동의 음절성 발성 및 음운 발달

초록

배경 및 목적

음절성 발성은 아동의 초기 말-언어 발달을 예측할 수 있는 중요한 요인이다. 본 연구는 수술 후 2-3개월이 경과된 13-16개월의 구개열 아동과 일반 아동의 음절성 발성과 음운 발달의 특성에 대해서 살펴보았다.

방법

수술 후 구개열 아동 16명, 일반 아동 16명이 연구에 참여하였다. 가정에서 12시간 동안 수집된 각 집단의 발성 자료를 토대로 음절성 발성, 자음 목록, 모음 유형 그리고 음운 구조의 빈도 및 비율을 비교하였다. 이러한 측정치를 통해 음절성 발성과 음운 발달 간 관계를 살펴보았다.

결과

구개열 아동은 수술 후에도 음절성 발성 산출률이 일반 아동에 비해 낮았다. 음절성 발성에 포함된 자음 분석 결과, 자음 목록 수가 제한적이었으며, 조음방법 및 조음위치별 자음 산출 면에서는 비음이 전체 자음의 대부분을 차지하였고 파열음은 제한적이었으며 양순음에서 일반 아동과 유의한 차이를 보였다. 모음 산출 분석 결과, 구개열 아동은 모음 산출 시 일반 아동 보다 고모음 산출에 저하를 보였다. 음운 구조 면에서는 일반 아동에 비해 음운 구조의 다양성 및 복잡성 면에서 제한이 있었다. 각 집단은 모두 음절성 발성 산출률과 음운 발달 간의 정적상관을 보였다.

논의 및 결론

수술 후 구개열 아동의 음운론적 특징을 이해하고 그와 관련된 조기 중재에 대한 정보와 방향성을 제시할 수 있을 것으로 기대한다.

Abstract

Objectives

Canonical vocalization is an important factor in predicting the early speech-language development of children. This study investigated the characteristics of canonical vocalization and phonological development in children aged 13-16 months with cleft palate at 2-3 months following palatal surgery compared to those of children without cleft palate.

Methods

Sixteen children with repaired cleft palate and 16 children without cleft palate participated in the study. The frequency and percentage of canonical vocalization, phoneme inventory, and phonological structures were analyzed from all-day recordings at home and compared between children with and without repaired cleft palate. The relationship between canonical vocalization and phonological development was also examined.

Results

Children with repaired cleft palate had a lower rate of canonical vocalization and showed restriction in consonant inventories containing canonical vocalization compared to children without cleft palate. They produced nasals predominantly showing restricted production of stops, and they showed significantly smaller high vowel production than children without cleft palate. They also showed restrictions in the diversity and complexity of phonological structures compared to children without cleft palate. All groups had positive correlations between canonical vocalization ratio and phonological development.

Conclusion

This study provided understanding about the phonological development of children with cleft palate following palatal surgery and addressed clinical implications for early intervention.

아동은 출생 후 약 1년 동안 옹알이 시기를 거쳐 점차 의미 있는 낱말을 산출하기 시작한다. 전형적으로 발달하는 아동은 10-12개월경 첫 낱말을 산출하고, 18개월경에 약 50-100개의 단어 또는 구를 산출하며, 더불어 다양한 말소리를 산출하면서 초기 음운 발달 단계에 들어서게 된다(Bates et al., 1994). 이러한 일련의 과정을 거치는 초기 말-언어 발달은 옹알이 시기에 산출하는 발성과 높은 관련이 있다. 많은 선행연구에서는 옹알이 시기의 음절성 발성을 아동의 초기 말-언어 발달을 예측할 수 있는 중요한 요인으로 주목하고 있다(Ferguson & Farwell, 1975; Ha, 2017; Jang & Ha, 2020; McCune & Vihman, 2001; Oller, Wieman, Doyle, & Ross, 1976; Park & Ha, 2016; Schwartz & Leonard, 1982; Stoel-Gammon & Cooper, 1984; Storkel, 2006; Vihman, Macken, Miller, Simmons, & Miller, 1985). 따라서, 영유아 시기 아동들의 음절성 발성 발달의 특징을 살펴보고 그 특성을 이해하는 것은 이후 말-언어 발달에서 나타날 수 있는 음운론적 문제를 조기에 선별하고 적절한 중재를 제공할 수 있는 발판이 될 수 있다.
영유아 시기 아동의 초기 발성은 의미 있는 낱말을 산출하는 시기와 구별하기 위해 언어이전기 발성(prelinguistic vocalizations)이라고 지칭하기도 한다. 이는 울음, 웃음, 딸꾹질, 트림과 같은 반사적, 생리적인 소리를 포함하는 구어 같지 않은 발성(nonspeech-like vocalization)과 말 산출을 위한 전제 기술로 여겨지고 성인의 말소리와 유사한 형태의 소리를 나타내는 구어 같은 발성(speech-like vocalization)으로 크게 분류할 수 있다(Oller, 2000). 아동의 초기 발성은 조음기관의 구조적, 기능적 능력이 발달하면서 순차적으로 나타난다. Nathani, Ertmer와 Stark (2006)는 아동의 초기 발성 발달 과정을 살펴보기 위해 The Stark Assessment of Early Vocal Development-Revised (SAEVD-R)를 제안하였다. SAEVD-R은 아동의 발성을 음향음성학적 특징을 바탕으로 23개의 유형으로 분류하고, 발달 순서에 따라 5단계로 구분하고 있다. 먼저 1단계는 생후부터 약 2개월까지의 발성으로 울음, 칭얼거림, 유사 공명음 그리고 생리적인 소리가 대부분을 차지하고, 2단계는 약 1-4개월에 나타나는 완전 공명음, 자음 유사 소리, 모음 유사 소리 등을 포함한다. 이후 3단계는 약 3-8개월에 나타나는 단일 모음, 연속 모음, 활음, 들숨 소리, 고함 소리, 경계선 옹알이 등이 있으며, 4단계는 약 5-10개월에 나타나는 반복적 옹알이가 있다. 마지막으로 5단계는 약 9-18개월에 나타나는 변형적 옹알이와 자곤이 있다. 선행연구와 같이 초기 발성을 세부적인 분류 기준을 통해 여러 가지 유형과 발달 단계로 구분할 수 있으나, 최소 한 개 이상의 자음과 모음이 결합되어 초기 음운 발달이 시작되는 시점을 기준으로 크게 전음절성 발성(precanonical vocalization)과 음절성 발성(canonical vocalization)으로도 분류할 수 있다. 이러한 이분법적인 분류 기준은 음절성 발성이 이후 말-언어 발달과 밀접한 관계가 있다는 것에 초점을 맞춘 측면에서 보다 적절할 수 있으며, 음절성 발성 내에서 나타나는 음운 발달을 집중적으로 살펴보는데 용이할 수 있다.
구체적으로 음절성 발성이란 자음과 모음이 결합된 기본 음절(canonical syllable)을 포함하는 발성으로, 일반적으로 아동이 한 호흡에 산출한 발화를 일컫는다. 이러한 기본 음절은 완전 공명핵과 상후두 조음기제(혀, 입술, 턱 등)의 운동으로 인해 생성되는 자음 유사 소리(consonant-like sound or margin)를 포함하고, 그 사이의 포먼트 전이 구간이 120 ms 미만으로 짧은 것이 특징이다(Oller, 2000). 일반 아동의 경우 생후 4-6개월부터 음절성 발성을 산출하기 시작하며, 늦어도 10개월 이전까지 대부분 산출하게 된다(Lee, Jhang, Relyea, Chen, & Oller, 2018). 이와 같은 음절성 발성은 언어이전기 발성 이후에 나타나는 초기 어휘의 기본적인 구조를 이루며 음운 능력의 기초가 되어 이후 말 산출에 영향을 미친다고 알려져 있다(Nathani et al., 2006; Oller, 1980; Oller, Eilers, Neal, & Schwartz, 1999; Stark, 1980; Stoel-Gammon, 1988; Vihman, 1992; Vihman et al., 1986). 선행연구에서는 아동이 음절성 발성에서 습득한 음소로 이루어진 어휘는 더욱 빠르고 빈번하게 사용하지만, 음절성 발성에서 산출되지 않은 음소가 포함된 어휘는 산출에서 지연을 보일 수 있다고 보고하였다(Ferguson & Farwell, 1975; Schwartz & Leonard, 1982; Storkel, 2006). 또한 음절성 발성에서 출현된 음운 구조의 복잡성 및 다양성은 이후 유사한 음운 구조를 가진 어휘를 산출하는 데 선호하는 패턴을 만들게 된다. 이러한 패턴은 초기 낱말의 형태와 다양성을 예측할 수 있는 요인으로써 보고되었으며, 이로 인해 언어이전기 음절성 발성의 중요성이 더욱 강조되었다(Ferguson, Peizer, & Weeks, 1973; Hong & Shim, 2002; Menn, 1976; Stoel-Gammon, 1988). 이에 따라 많은 선행연구에서는 일반 아동뿐만 아니라 선천적인 기질적 장애를 가진 구개열, 청각장애, 다운증후군 아동을 대상으로 음절성 발성에 대한 연구를 진행하였다(Cobo-Lewis, Oller, Lynch, & Levine, 1996; Chapman, HardinJones, Schulte, & Halter, 2001; Ertmer, Young, & Nathani, 2007; Ha, 2017, 2019; Iyer & Ertmer, 2014; Jang & Ha, 2020; Park & Ha, 2016; Pi & Ha, 2017). 그중 구개열 아동은 생후 12개월경에 구개 수술을 통해 일반 아동과 동일한 조음기제를 갖추게 되기 때문에 수술 이후 구개열 아동의 음절성 발성 발달을 추적하여 살펴보는 것이 후기 말-언어 발달을 예측하는데 중요할 수 있다.
생후부터 구개 수술 이전까지 구개열 아동은 구강 내 입천장 및 연인두의 선천적인 구조적 결함으로 인해 말 발달에 어려움을 겪을 수 있다(Chapman, 1991; Chapman et al., 2001; Ha, 2014; Kuehn & Moller, 2000; McWilliams, Morris, & Shelton, 1990; Park & Ha, 2016; Pi & Ha, 2017). 구개 수술 이전의 구개열 아동은 불완전한 구개의 형성으로 인해 치조와 구개 위치에서 산출되는 소리 습득에 어려움을 보이며(Lohmander-Agerskov, Söderpalm, Friede, & Lilja, 1998; Trost-Cardamone, 1990), 더불어 연인두의 형성부전으로 인해 고압력 자음을 산출하는 데에도 제한을 보인다(Chapman et al., 2001; Grunwell & Russell, 1987; Grunwell & Russell, 1988; O’ Gara & Logemann, 1988; Peterson-Falzone, Trost-Cardamone, Karnell, & Hardin-Jones, 2006). 이러한 말 산출 문제의 결과로 구개 수술 이전의 구개열 아동은 일반 아동에 비해 전체 발성에서 음절성 발성의 산출 비율이 제한적이며(Chapman et al., 2001), 음절성 발성의 출현 시기가 지연되는 양상을 보이게 된다(Ha, 2017, Ha, 2019; Scherer, Boyce, & Martin, 2013).
구개열 아동은 구조적인 결함으로 인한 말 산출 상의 어려움을 최소화하기 위해 일반적으로 생후 12개월경에 구개 수술을 실시하게 된다. 구개 수술을 통해 구개열 아동은 불완전했던 조음기제가 재건됨으로써 정상적인 말 산출을 하기 위한 잠재력을 갖게 된다. 선행연구에서 수술 후 구개열 아동은 전체 발성에서 전음절성 발성의 비율이 감소하였으며, 보다 더 다양한 형태의 음절성 발성을 산출하였다(Park & Ha, 2016). 또한 수술 후 2개월이 경과된 아동에게서 구강마찰음과 구강파열음이 출현하기 시작하였고, 점차적으로 구강 앞쪽 소리 산출의 증가를 확인할 수 있었다(Grunwell & Russell, 1987, 1988). 그러나 구개 수술 후에 구개열 아동은 말 발달상의 향상이 관찰되기는 하나 일반 아동에 비교해 여전히 음절성 발성의 양과 구조 면에서 부족하였다(Park & Ha, 2016). 수술 후 3-4개월이 경과된 이후에도 고압력 자음 산출의 제한이 지속되었으며(Eshghi, Vallino, Baylis, Preisser, & Zajac, 2017), 상대적으로 비강 자음과 활음은 빈번하게 산출하였다(Chapman, 1991; Jones, Champman, & Hardin-Jones, 2003; O’Gara & Logemann, 1988). 모음의 경우에도 수술 후에도 남아있는 불완전한 연인두 폐쇄로 인해 모음의 비성화(nasalization)가 두드러지고, 특히 고모음에서 지각하기 어려운 특성을 보이기도 한다(Krakow, Beddor, Goldstein, & Flower 1988). 이와 같은 수술 후 구개열 아동의 지속적인 말 문제는 이후 언어기 표현언어 발달에 부정적인 영향을 끼칠 수 있다.
구개열 아동 중 약 50%가 수술 후에도 말 발달상의 지속적인 어려움을 경험한다(Chapman et al., 2008; Willadsen, 2012). 특히 구개 수술 이후 3개월 이내의 말소리 산출은 구개열 아동이 조기 중재 대상자로서 포함되어야 할지 결정할 수 있는 중요한 지표가 될 수 있어 체계적이고 정확한 분석이 필요하다(Hardin-Jones, Chapman, & Scherer, 2006; Peterson-Falzone et al., 2006). 수술 후 3개월 이내 구개열 아동의 음절성 발성 및 음운 발달에 대한 세부적인 평가는 언어기 단계에서 발생할 수 있는 말-언어 문제를 예측하고, 조기 중재의 필요성에 대한 객관적인 근거가 될 수 있다. 구개열 아동의 음절성 발성과 관련된 기존의 국내 연구에서는 주로 발성의 유형 및 비율만을 살펴본 연구가 대다수이며(Ha, 2019; Kim & Ha, 2013), 음운 목록, 음운 구조와 같은 음운 발달을 살펴본 연구들은 대부분 18개월 이상의 아동을 대상으로 언어기 낱말을 분석하였다(Ha, 2014; Pi & Ha, 2017, 2018). 수술 후 구개열 아동의 음절성 발성 내에서 나타나는 음운 특성이 이후 말-언어 발달을 예측할 수 있는 중요한 요인으로 보고되어 그 관심이 증가되고 있음에도 불구하고 여전히 이와 관련된 국내 연구는 부족한 실정이다. 또한 현재까지 구개열 아동의 음운 발달과 관련하여 이루어진 대부분의 선행연구들은 실험실 혹은 가정에서 부모 또는 검사자와 상호작용을 통해 수집된 한 시간 미만의 발성 표본을 연구 자료로 사용하였다(Estrem & Broen, 1989; Ha, 2014; Lohmander, Olsson, & Flynn, 2011; Moon & Ha, 2012; Park & Ha, 2016; Pi & Ha, 2017; Willadsen & Albrechtsen, 2006). 이와 같이 자연스럽지 않은 환경 내에서 짧은 시간에 걸쳐 수집된 발성 자료는 아동의 실제 수행력을 대표하는데 한계가 있으며 한정적인 정보를 제공할 수 있다. 그러므로 자연스럽고 일상적인 환경에서 충분한 시간 동안 수집된 자료를 기반으로 아동의 발성 특성을 자세히 살펴보는 것이 필요하다.
Park과 Ha (2016)는 구개열 아동의 음절성 발성을 종단적으로 살펴봄으로써 수술 전, 후 구개열 아동의 음절성 발성과 음운 발달의 변화를 살펴볼 수가 있었다. 그러나 표본 수가 10명 이내로 제한적이었으며, 약 30분 정도의 짧은 시간 동안 산출된 발성을 토대로 연구가 진행된 한계점이 있었다. 또한 음운 발달과 관련된 음운 구조를 발화(utterance) 단위가 아닌 음절(syllable) 단위로 구분하여 측정하였다. 이러한 음절 단위의 음운 구조 분석은 음절성 발성의 핵심인 기본 음절에 초점을 맞추어 체계적으로 분석할 수 있는 이점이 있으나, 발화 길이에 대한 정보를 포함할 수 없으며 발화 내에서 자음과 모음이 교대로 산출되어 발화를 구성하는 구조를 설명하기에는 한계가 있다. 영유아기 아동들은 음절성 발성을 산출하기 시작하면서 자신의 발성과 성인의 단어에 대한 유사성을 인식하기 시작하며, 그러한 인식은 아동에게 “말 운동 계획(vocal motor schemes)”이라는 루틴을 생성할 수 있도록 기여하게 된다(McCune & Vihman, 1987, 2001). 이와 같은 루틴은 초기 아동의 발화에서 나타나게 되고 이후 산출되는 초기 낱말 출현에 영향을 미치게 된다. 이에 따라 아동의 초기 발성에서 나타나는 음절성 발성을 발화 단위로 살펴보는 것이 이후 말-언어 발달을 예측하는 요인으로서 보다 더 적절할 수 있다.
본 연구에서는 이와 같은 선행연구를 참고하고, 한계점을 보완하여 적용하고자 한다. 첫째, 수술 후 2-3개월이 경과된 구개열 아동을 대상으로 하여 아동의 초기 발성을 살펴보고자 한다. 수술 후 2-3개월의 기간은 구개열 아동이 변화된 조음기제에 적응하여 본격적인 말소리 산출이 관찰되는 시기로, 이 시기에는 수술 전과 비교해 구강 압력 자음의 출현이 관찰되며 구강 앞쪽 소리 산출의 증가가 나타난다(Grunwell & Russell, 1987, 1988). 이러한 수술 후 말소리 산출의 변화 양상은 조기 중재에 중요한 지표로서 작용할 수 있다(Hardin-Jones et al., 2006; Peterson-Falzone et al., 2006). 따라서, 본 연구에서는 구개 수술 후 3개월 이내에 나타나는 말 발달의 중요성을 고려하여 수술 후 약 2-3개월이 경과된 시점의 아동을 연구대상으로 하고자 한다. 둘째, 초기 발성 연구에 사용되고 있는 언어 환경 분석기(Language ENvironmental Analysis, LENA)를 통해(Ha, 2019; Ha & Oller, 2019; Jang & Ha, 2020) 자연스러운 가정 환경 내에서 12시간 이상 수집된 수술 후 구개열 아동과 일반 아동의 발성을 분석하고자 한다. 셋째, 수술 후 구개열 아동과 일반 아동의 발성을 발화 단위로 구분하고 발화에서 나타나는 음절성 발성의 특성을 분석하고자 한다. 구체적으로, 두 집단 간 음절성 발성의 특성을 살펴보기 위해 음절성 발성 산출률, 음운 목록(자음 목록, 조음방법 및 조음위치별 자음 산출률, 모음 유형별 산출률), 음운 구조에서 어떠한 차이를 보이고 있는지 살펴보고자 한다. 마지막으로 수술 후 구개열 아동과 일반 아동의 음절성 발성 산출률과 자음 목록 수, 음운 구조 유형 수 간의 상관관계를 비교하여 살펴봄으로써 음절성 발성 산출과 음운 발달 간의 관계를 확인하고 수술 후 구개열 아동의 발성 발달 패턴이 일반 아동과 유사한 양상을 보이고 있는지 알아보고자 한다.

연구방법

연구대상

본 연구는 13-16개월의 (구순)구개열 아동 16명, 일반 아동 16명을 대상으로 진행하였다. 일반 아동은 남아 8명, 여아 8명으로 검사자-부모 인터뷰에서 신체적, 신경학적 또는 정서 등의 문제를 보이지 않고 정상 발달하는 것으로 보고되었다.
구개열 아동은 수술 후 2-3개월이 경과된 시점의 아동을 연구 대상으로 선정하였다. 대상자는 남아 7명, 여아 9명으로 구개열 이외 신체적, 신경학적 또는 정서 등의 문제가 없었고, 말 문제로 인한 언어치료 경험이 없었다. 구개열 아동 집단 중 구순과 구개 모두에서 파열을 보이는 아동(구순구개열)은 11명, 구개에만 파열을 보이는 아동(구개열)은 5명이었다.
대상자의 성별, 월령, 수술시기에 대한 정보는 Table 1에 제시하였다. 두 집단 간 평균 생활연령을 비교하였을 때 구개열 아동 평균 14.44개월, 일반 아동 평균 14.05개월이었다. 또한 구개열 아동의 경우 평균 11.94개월에 구개 수술을 받았으며 자료 수집 시에는 평균 2.5개월이 경과된 시점이었다. 구개열 아동과 일반 아동의 생활연령에서 통계적으로 유의미한 차이가 있는지 살펴보기 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)을 실시한 결과, 두 집단 간 생활연령에 따른 차이는 유의미하지 않았다(t(30)=-.229, p=.821).

자료수집

본 연구의 모든 절차는 한림대학교 생명윤리위원회의 승인을 받아 진행하였다(No. HIRB-2018-033). 본 연구에서는 연구자가 아동의 가정에 직접 방문하여 부모 면담 및 LENA 녹음기 사용법을 전달하는 것으로 자료 수집을 실시하였다. 연구자는 아동의 기본정보 및 발달현황을 조사하기 위해 사례면담지를 이용하여 부모면담을 진행하였다. 사례면담지는 임신 및 출산 시 특이사항, 출산 후 대상자의 건강상의 문제 유무, 수술력, 청력 수준 등의 항목들로 구성되어 있다. 면담을 종료한 후에는 주양육자에게 LENA 녹음기와 녹음기를 부착할 수 있는 아동용 조끼를 제공하였으며, 사용방법에 대해 충분히 설명을 하였다. LENA 녹음기는 소형 녹음기이며, 이 기기를 통하여 하루 동안(약 16시간) 자연스러운 환경에서 산출되는 아동의 발성을 녹음할 수 있다. 녹음은 방문을 기준으로 2주 내에 하루를 정해 아동이 아침에 깨어난 시점부터 잠이 들때까지 최소 12시간 이상 연속적으로 발성을 녹음할 수 있도록 요청하였다.

자료분석

자료분석은 주 양육자가 LENA 녹음기를 이용하여 약 12시간 동안 수집한 발성 자료를 사용하였다. LENA 녹음기로 녹음된 발성 자료는자동분석프로그램인 LENA pro (LENA Research Foundation)를 이용하여 발성 표본을 5분 단위로 구분하고, 아동의 발성이 가장 많이 산출된 상위 20개의 표본을 선정하여 총 100분의 자료를 추출하였다. 추출된 자료는 Action Analysis Coding and Training (AACT; Delgado, Buder, & Oller, 2010) 프로그램을 사용하여 분석하였다. AACT 프로그램은 아동의 초기 발성 연구를 위해 개발된 프로그램으로 입력된 음원을 듣고 실시간으로 측정치 코딩이 가능하며, 소리의 파형과 스펙트로그램이 제시됨에 따라 청지각적 판단에 추가적인 도움을 줄 수 있는 이점이 있다. 모든 자료 분석은 제1저자가 하였으며 Ha와 Oller (2019)가 제시한 바와 같이 초기 발성 분석을 위해 약 20시간 이상 집중적으로 듣기 훈련 및 분석 훈련을 받았다. 또한 암맹 분석을 위해 대상자의 정보(월령, 성별, 구개열 유무, 구개열 수술 시기 등)는 분석자에게 제공되지 않았다.
분석을 위한 아동의 발성은 호흡단위(발화)로 분절하였으며, 호흡의 경계가 모호한 때에는 발화 간 2초 이상의 쉼 구간이 지속될 경우 다른 하나의 발성으로 분류하였다(Nathani et al., 2006).
아동의 발성 중 1) 양육자의 말소리 또는 주변 환경음(소음)과 중첩하여 명확한 판단이 어려울 경우, 2) 칭얼거림, 울음 또는 웃음 소리, 3) 딸꾹질, 트림 등 생리적으로 발생하는 소리, 4) 힘을 주거나, 5) 섭식 시 발생하는 소리의 경우에는 분석에서 제외하였다. 본 연구에 참여한 아동의 연령을 고려하면 발화 중 실제 의미 있는 낱말을 사용한 경우가 있을 수 있다. 그러나 언어이전기 발성과 낱말을 구별하기 위해서는 문맥 내에서 의사소통 의도를 파악함과 동시에 음성학적으로 낱말과 유사한 형태인지 판단해야 하므로 정확히 언어이전기 발성과 의미 있는 낱말을 구별하기 어려울 수 있다(Hardin-Jones & Chapman, 2014). 따라서 본 연구에서는 언어이전기 발성과 낱말을 따로 구별하지 않고, 위에 기술한 소리를 제외하고 아동이 산출한 모든 구어 같은 발성(speech-like vocalization)을 분석하였다.
음운 목록은 SynKD 1.5.2 (일명 깜짝새)를 사용하여 분석하였다. 깜짝새 프로그램은 한글 말뭉치 분석을 위해 개발된 프로그램으로 입력된 말뭉치의 음절 단위, 초 · 중 · 종성의 자소 단위의 검색이 가능하다. 초기 발성과 말 특성에 대해 집중적인 훈련을 받은 제1저자가 음절성 발성을 듣고 음성 전사한 내용을 깜짝새 프로그램에 입력하였다. 입력된 음성 전사 내용은 프로그램을 통해 자소 단위로 구분되었으며, 각 자음과 모음 유형에 따라 분류되었다.

발성 유형

발성 유형은 Oller (2000)Ha (2017)에서 언급한 조작적 정의를 토대로 하여 발화 내에 자음과 모음이 포함된 기본 음절의 유무에 따라 전음절성 발성과 음절성 발성으로 구분하여 살펴보았다. 하나의 발화에 전음절성 발성과 음절성 발성이 동시에 출현하였을 때는 보다 상위의 산출 단계로 알려져 있는 음절성 발성을 선택하여 음절성 발화로 간주하였다. 이에 따른 음절성 발성 산출률은(음절성 발성 수/전체 발성 수)×100으로 계산하였다. 또한 음운 발달 특성을 살펴보기 위해 발성 유형 중 음절성 발성은 음성 전사를 하였다. 음성 전사는 최대 5번을 듣고도 명확히 전사할 수 없는 경우에는 분석에서 제외하였다.

전음절성 발성

자음과 모음이 결합된 기본 음절 또는 활음이 포함되지 않은 발화이거나, 성문음 또는 인두음만을 포함하거나 공명핵과 자음 유사 소리 사이의 포먼트 전이구간이 200 mm/s 이상으로 긴 경우를 포함한다(Oller, 2000).

음절성 발성

자음과 모음이 결합된 기본 음절 또는 활음을 포함하고 있는 발화 형태이다. 기본 음절은 완전 공명핵과 상후두 조음기제의 운동으로 인해 생성되는 자음 유사 소리, 그리고 짧은 포먼트 전이구간을 반드시 포함한다(Oller, 2000). 추가적으로 본 연구에서는 소곤거리는 발성도 음절성 발성에 포함하였다. Nathani 등(2006)은 소곤거리는 발성을 발성 단계 중 확장 단계(Expansion level)보다 상위 단계인 기본 음절성 발성 단계(basic canonical syllables level)에 포함시켰다. 소곤거리는 발성(whispered vocalizations)의 경우 완전 공명핵이 포함되어 있지 않지만, 완전 공명핵을 포함하는 발성보다 더 많은 노력이 필요하다. 소곤거리는 발성은 성대의 진동 없이 후두 위에서 공기의 마찰에 의해 생성되는 난류성 소음으로부터 기원 되며(Eckert & Laver, 1994), 이를 위해 정교한 감각 운동 제어가 필요하다(Mansell, 1973; Tsunoda, Niimi, & Hirose, 1994; Tsunoda, Ohta, Niimi, Soda, & Hirose, 1997). 따라서, 본 연구에서도 Nathani 등(2006)과 동일하게 소곤거리는 발성을 음절성 발성으로 포함하였다.
활음의 경우 한국어권에서는 자음으로 구분하지 않지만, 혀, 입술, 턱 등의 상후두 조음기제의 움직임이 포함되어 자음과 유사한 조음 및 음성 특성이 나타나기 때문에 활음이 포함된 음절을 기본 음절과 함께 분류하였다(Ha & Oller, 2019).

음운 목록

음운 목록은 음절성 발성 내에서 관찰되는 자음과 모음 유형에 따라 분류하여 정리하였다. 자음 목록은 안정적인 산출을 고려해 적어도 3번 이상 관찰된 자음만을 목록에 포함시켰다(Chapman, 1991; Salas-Provance, Kuehn, & Marsh, 2003; Stoel-Gammon, 1985). 집단 간 산출되는 자음의 특성을 살펴보기 위해 조음위치 및 조음방법별 자음 산출의 평균 빈도 및 비율을 구하였다. 조음위치 및 조음방법별 자음 산출률은 (조음위치별 자음 산출 수 또는 조음방법별 자음 산출 수/전체 산출된 자음 수)×100으로 계산하였다.
아동의 발성에서 2음절 이상의 발화를 산출할 때, 후행되는 초성 자음이 경음이나 격음일 경우 음운규칙의 영향을 받아 종성이 발현된 것처럼 느껴질 수 있기 때문에 종성의 존재가 모호하게 지각될 수 있다(예: [아따]/[ 따], [아타]/[ 타] 등). 또한 동일한 비음([ㅁ], [ㄴ])이 연쇄적으로 산출될 때는 음성적으로는 하나의 연속적인 조음 동작으로 실현되는 하나의 소리로 초성과 종성으로 구분하는 것이 모호할 수 있다(예: [음마], [안나] 등). 따라서 자음 목록은 음절 내의 위치에 따라 구분하지 않고 통합하여 제시하였다. 그리고 본 연구에서는 음절성 발성 내에 포함된 성문마찰음 [ㅎ]는 자음 목록에 포함하였으나, 성문파열음, 인두파열음, 인두마찰음과 같은 보상조음의 경우에는 자음 목록에 포함시키지 않았다. 자음 목록은 한국어 음소를 기준으로 하였기 때문에 한국어 음소에 해당하지 않는 보상조음은 목록에서 제외하였다. 구개열 아동 중 5명은 발성 수준에서도 보상 조음이 관찰되는 것으로 나타났다.
모음은 영유아기 아동의 경우 혀의 움직임보다 하악의 움직임이 모음 산출에 지배적이며, 이러한 하악의 움직임의 정도에 따라 모음의 높이 차원으로 분류하여 나타낼 수 있다(Davis & MacNeliage, 1995). 이에 따라 모음을 혀의 전, 후 보다 하악의 높낮이에 초점을 맞추어 고모음([ㅣ], [ㅜ]), 중모음([ㅔ], [ㅐ], [ㅡ], [ㅓ], [ㅗ]), 저모음([ㅏ])으로 구분하였다. 모음 [ㅡ]는 음운론적 측면에서는 고모음으로 구분되지만, 모음 [ㅣ], [ㅜ]와 달리 고모음으로 명확하게 지각되지 않는다(Hare, 1983; Paschall, 1983). 특히 영유아기 아동의 경우 발달상 하악의 운동 범위가 제한적일 수 있어 모음 [ㅡ] 산출 시 중모음에 보다 가깝게 지각될 수 있다. 따라서 본 연구에서는 모음 [ㅡ]를 중모음으로 분류하였다. 모음 유형별 산출률은 (각 모음 유형 수/전체 모음 수)×100으로 계산하였다.

음운 구조 유형

음운 구조는 아동의 음절성 발성을 토대로 분석하였다(V: 모음, C: 자음, G: 활음). 발화 단위를 기준으로 분석한 음절성 발성 구조는 7가지 유형(예: VC, GV, GVC, CV, CGV, CVC, CGVC)으로 고정된 형태의 구조가 있는 음절 단위의 분석과 달리, 산출된 발화마다 포함된 음절의 수가 다양하므로 산출된 발화의 모든 음운 구조 유형을 살펴보았다. 음운 구조 유형은 안정적인 산출을 고려하여 3회 이상 관찰된 유형만을 음운 구조의 유형으로 구분하여 살펴보았다.

신뢰도

전체 발성 자료 중 20%를 임의로 선정하여 분석자 내/간 신뢰도를 구하였다. 분석자 내 신뢰도는 자료 분석 후 2개월 이후에 다시 분석하여 구하였고, 분석자 간 신뢰도는 제1저자와 함께 초기 발성 듣기 및 분석 훈련을 받은 언어병리학 전공 대학원생 1명이 자료를 분석한 결과로 구하였다. 발성 유형에 대한 신뢰도를 두 데이터 집합 사이의 상관계수로 나타낸 결과, 분석자 내 신뢰도는 r=.98, 분석자 간 신뢰도는 r=.96으로 산출되었다. 또한 음절성 발성을 전사한 자료에 대한 신뢰도를 산출한 결과, 음절 수에 대한 일치도(음절 수 분석 결과가 일치한 발성 수/총 음절성 발성 수×100)는 분석자 내 신뢰도에서 90.63%, 분석자 간 신뢰도에서 84.66%였다. 음절 수가 일치한 음절성 발성에서 나타난 음소와 음운 구조에 대한 일치도를 살펴본 결과, 분석자 내 신뢰도는 각각 89.59%, 90.26%로 나타났고, 분석자 간 신뢰도는 각각 78.00%, 76.19%로 나타났다.

통계분석

본 연구는 SPSS ver. 25.0 프로그램을 활용하여 통계분석을 실시하였다. 통계처리는 집단 간 총 발성 수, 음절성 발성 산출률, 자음 목록 수, 조음위치 및 조음방법별 자음 산출률, 모음 유형별 산출률 그리고 음운 구조 유형 수가 유의미한 차이를 보이는지 살펴보기 위해서 각각 독립표본 t-검정(Independent t-test)을 실시하였다. 유의수준은 다중 t-검정의 사용과 관련하여 제1형 오류(type 1 error)의 높은 확률을 방지하기 위해 본페로니 교정(Bonferroni correction)을 적용하여 조정하였다(Huberty & Morris, 1989). 본페로니 교정을 적용한 유의수준은 .05를 검사 횟수로 나눈 값으로 적용하였다. 또한 각 집단에서 음절성 발성 산출률에 따른 자음 목록 수, 음운 구조 유형 수 간의 상관관계를 살펴보기 위해 pearson 상관분석(Pearson Correlation Analysis)을 실시하였다.

연구결과

총 발성 수 및 음절성 발성 산출률

구개열 아동과 일반 아동의 총 발성 수와 음절성 발성 산출률은 Table 2에 제시하였다. 총 100분의 발성 자료에서 나타난 구개열 아동과 일반 아동의 총 발성 수를 살펴본 결과, 총 발성 수에서는 유의미한 차이가 없었다(t(30)=-1.006, p=.323). 두 아동 집단 간 음절성 발성 산출률은 일반 아동 평균 42.20%, 구개열 아동 평균 23.47%로 일반 아동이 구개열 아동보다 유의미하게 높은 산출률을 나타냈다(t(30)=-3.593, p<.01).

자음 목록

구개열 아동과 일반 아동의 음절성 발성에서 관찰된 자음 목록 수는 Table 2에 제시하였으며, 각 집단 간 자음 목록 수의 차이를 살펴본 결과, 일반 아동은 평균 12.81개, 구개열 아동은 평균 6.56개로 일반 아동이 구개열 아동보다 2배가량 더 많은 자음 목록 수를 보였으며, 이는 통계적으로 유의하였다(t(30)=-5.018, p<.001). 두 아동 집단별 50% 이상의 대상자에게 포함된 자음 목록을 제시한 Table 3를 살펴보면, 일반 아동은 비음뿐만 아니라 모든 파열음이 자음 목록에 포함된 반면에 구개열 아동은 비음과 연구개 파열음만이 자음 목록에 포함되었다.

조음방법 및 조음위치별 자음 산출률

조음방법별 자음 산출률

구개열 아동과 일반 아동의 조음방법별 자음 산출의 빈도 및 비율의 평균과 표준편차는 Table 4에 제시하였다. 자음 산출률 분석은 아동이 산출한 전체 자음에서 이루어졌다. 집단 간 전체 자음 대비 조음방법별 자음 산출률의 차이를 살펴보면 파열음(t(30)=-6.268, p<.001), 비음(t(30)=5.950, p<.001)에서 유의한 차이를 보였으며 유음(t(30) =-.016, p=.987), 파찰음(t(30) =-1.643, p=.111), 마찰음(t(30)=.484, p=.632)에서는 유의한 차이를 보이지 않았다. 통계적으로 유의한 차이를 보인 파열음과 비음에 대한 집단 간 자음 산출률을 살펴보면 파열음은 일반 아동 평균 48.03%, 구개열 아동 평균 12.46%로 일반 아동이 구개열 아동보다 높았다. 비음은 일반 아동 평균 48.90%, 구개열 아동 평균 85.03%로 구개열 아동이 일반 아동보다 더 높았다. 즉, 구개열 아동이 산출한 자음은 대부분 비음이었으며, 파열음은 주로 연구개 파열음 [ㄱ] 만이 포함되어 전체 자음에서 차지하는 비율이 낮았다.

조음위치별 자음 산출률

구개열 아동과 일반 아동의 조음위치별 자음 산출 빈도 및 비율의 평균과 표준편차는 Table 5에 제시하였다. 조음위치별 자음 산출률은 아동이 음절성 발성에서 산출한 전체 자음에서 분석이 이루어졌다. 집단 간 전체 자음 대비 조음위치별 자음 산출률의 차이는 양순(t(30)=2.926, p<.01) 위치에서만 유의하였으며, 일반 아동 평균 42.47%, 구개열 아동 평균 60.55%로 일반 아동보다 구개열 아동에게서 양순음이 상대적으로 더 높은 비율을 차지하였다.

파열음 및 비음의 조음위치별 산출률

구개열 아동과 일반 아동 간 유의미한 차이를 보였던 파열음 및 비음의 조음위치별 빈도 및 비율의 평균을 Figure 1에 제시하였다. Figure 1은 구개열 아동과 일반 아동 간 양순, 치조, 연구개 위치에서 차지하는 파열음 및 비음의 평균 빈도와 비율을 제시하고 있다. Figure 1을 살펴본 결과, 일반 아동이 구개열 아동보다 양순, 치조, 연구개 위치 모두에서 높은 자음 산출 빈도를 보였다. 집단 간 각 조음위치별 파열음 및 비음의 산출률을 살펴보면, 일반 아동은 양순 위치에서 비음의 산출이 더 높았고, 치조, 연구개 위치에서 파열음의 산출률이 상대적으로 높았다, 반면에 구개열 아동은 양순, 치조 위치에서 비음 산출률이 대략 90%로 대부분을 차지하고 있었으며, 연구개 위치에서는 [ㄱ] 산출로 인해 양순과 치조 위치에 비해 상대적으로 높은 파열음 산출률을 보였다.

모음 유형별 산출률

구개열 아동 집단과 일반 아동 집단의 모음 산출률은 Table 6에 제시하였다. 두 아동 집단 간 음절성 발성 내에서 산출된 모음(고모음, 중모음, 저모음)의 평균 비율을 살펴보면 고모음에서만 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t(30)=-3.078, p<.016). 고모음 산출률은 일반 아동이 구개열 아동보다 높게 나타났다(Table 6).

음운 구조 유형

두 집단 간 음운 구조 유형 수의 차이를 살펴본 결과, 일반 아동(M=19.31, SD=9.31)이 구개열 아동(M=10.81, SD=6.30)보다 음운 구조 유형의 수가 유의미하게 높았다(t(30)=-3.023, p<.05).
두 집단에서 50% 이상의 대상자에게 나타난 음운 구조 유형과 음운 구조 유형별 대상자의 사용 비율을 Table 7에 제시하였다. Table 7을 살펴보면, 50% 이상의 대상자가 공통적으로 사용한 음운 구조 유형은 구개열 아동 8개, 일반 아동 14개로 나타나 일반 아동이 구개열 아동보다 다양한 발성 구조를 산출하고 있음을 확인할 수 있었다. 각 집단에서 가장 우세하게 나타난 상위 3개의 유형은 공통적으로 VCV, CV, VC가 있었다. VCV는 두 집단에서 100%의 대상자에게서 나타났다. CV는 일반 아동의 경우 100%의 대상자에게서 나타났고, 구개열 아동의 경우 일부 대상자를 제외한 87.5%의 대상자에게서나타났다. VC는구개열아동 81.25%, 일반아동 93.75%의 대상자에게서 나타났고 각 집단에서 세 번째로 우세한 음운 구조로 나타났다. 발성 시작 시 첫 소리의 양상을 살펴보면, 구개열 아동의 경우 자음으로 시작하는 발성이 CV, CVCV, CVV로 3개가 나타났고, 일반아동의경우 CV, CVCV, CVCVCV, CVC, CVV로 5개가 나타났다. CV, CVCV, CVV는 두 집단 모두에서 나타났으나 일반 아동이 구개열 아동보다 더 높은 사용률을 보였다. 발화 길이 측면에서는 구개열 아동이 최대 3음절(e.g., VCVCV), 일반 아동이 최대 4음절(e.g., VCVCVCV)로 나타나 일반 아동이 구개열 아동보다 더 긴 발화를 산출하는 것으로 나타났다.

음절성 발성 산출률과 자음 목록 수, 음운 구조 유형 수 간의 상관 관계

구개열 아동과 일반 아동의 음절성 발성 산출률과 자음 목록 수, 음운 구조 유형 수 간의 관계를 살펴보기 위해 pearson 상관분석을 실시한 결과, 일반 아동에서는 음절성 발성 산출률과 자음 목록 수(r=.788, p<.01), 음절성 발성 산출률과 음운 구조 유형 수(r=.803, p<.01) 모두에서 유의한 정적상관을 보였다. 마찬가지로 구개열 아동에서도 음절성 발성 산출률과 자음 목록 수(r=.697, p<.01), 음절성 발성 산출률과 음운 구조 유형 수(r=.748, p<.01) 모두에서 유의한 정적상관을 보였다.

논의 및 결론

본 연구는 수술 후 구개열 아동과 생활 연령이 일치하는 일반 아동을 대상으로 발화에서 나타나는 음절성 발성과 음운 발달의 특성을 비교하여 살펴보았다. 특히 본 연구는 수술 후 2-3개월이 경과된 아동을 대상으로 통제하여 진행하였다. 구개열 아동은 수술 후 2-3개월 동안 회복 기간을 거치고 정상적인 조음기제를 안정적으로 갖추게 된다. 또한 정상적인 조음기제를 갖추게 되면서 수술 전 불완전한 조음기제로 인해 산출에 어려움이 있었던 소리들을 경험하고 연습하는 시간을 갖게 된다. 변화된 기제에 적응하는 기간을 통해 구개열 아동은 본격적으로 말 산출을 할 준비를 마치게 된다. 이러한 과정을 고려하였을 때, 수술 후 2-3개월이 경과된 시점은 초기 말-언어 발달의 예후를 예측할 수 있는 중요한 시기일 것이다(Hardin-Jones et al., 2006; Peterson-Falzone et al., 2006). 따라서 본 연구에서는 수술 후 2-3개월이 경과된 구개열 아동의 음절성 발성과 음운 발달의 특성을 체계적으로 살펴보고 일반 아동의 발달 양상과 비교하여 제시하고자 하였다.
먼저 구개열 아동과 일반 아동의 총 발성 수를 비교하여 살펴본 결과, 집단 간 유의미한 차이를 보이지 않았다. 구개열 아동의 총 발성 수와 관련된 선행연구를 살펴보면 결과는 일관적이지 않았다. 일부 선행연구에서는 구개열 아동이 일반 아동보다 총 발성 수에서 더 적은 결과를 보였지만(Chapman, 1991; Ha, 2017; Philips & Kent, 1984), 다른 선행연구에서는 집단 간 유의한 차이가 없었다(Chapman et al., 2001; Scherer, Williams, & Proctor-Williams, 2008). 집단 간 총 발성 수에서 차이가 있다고 보고한 선행연구는 주로 적은 수의 아동을 대상으로 연구를 진행하였고, 아동이 낯선 검사자와 함께 있는 상황에서 수집된 1시간 미만의 짧은 발성을 분석하였다. 하지만 본 연구는 자연스러운 환경인 가정에서 하루 동안 수집된 발성을 분석하였기 때문에 보다 타당한 결과라고 할 수 있다. 일반적으로 발성의 양은 아동이 조음기제를 탐색하면서 소리 산출을 연습하는 시간과 직접적으로 관련이 있기 때문에 선천적인 장애를 지닌 아동은 보통 발성의 양이 적고, 이후 말 발달에 부정적인 영향을 끼친다고 알려져 왔다(Belardi et al., 2017; Iyer, Denson, Lazar, & Oller, 2016). 본 연구에서 구개열 아동이 일반 아동과 비슷한 양으로 발성을 산출한다는 결과는 말 발달상 긍정적인 면으로 해석할 수 있는 동시에 구개열 아동의 말 특성은 발성의 양보다는 다른 면에서 일반 아동과 구별될 수 있음을 의미한다.
구개열 아동은 일반 아동과 비슷한 양의 발성을 산출했음에도 불구하고 전체 발성에서 음절성 발성이 차지하는 비율이 유의하게 낮았다. 음절성 발성 산출률에서 구개열 아동은 23.47%로 나타났고, 일반 아동은 42.20%로 나타나 일반 아동이 구개열 아동에 비해 약 2배 정도 더 높은 비율을 보였다. 이러한 결과는 구개열 아동을 대상으로 하여 전체 발성에서 차지하는 음절성 발성의 비율을 살펴본 선행연구와 일관성이 있다(Chapman et al., 2001; Ha, 2019). 구개열 아동은 구개 수술 전 반복적으로 발생하는 중이염으로 인한 일시적인 청력 손실과 불완전한 조음기제로 인해 다양한 자음을 지각 및 변별하고 산출을 하는데 어려움을 겪을 수 있다. 또한 수술 후에도 새롭게 변화된 기제에 적응하는 노력이 필요함에 따라 자음 산출이 다소 지연되어 음절 산출에 제한을 보이는 것으로 여겨진다.
음절성 발성에 포함된 자음 목록을 각 집단별로 살펴보면 자음 목록 수에서는 일반 아동 12.81개, 구개열 아동 6.56개로 구개열 아동이 일반 아동보다 유의하게 적은 수의 자음을 산출하였다. Park과 Ha (2016)는 15개월경 일반 아동의 경우 7.78개, 구개열 아동의 경우 3.25개의 자음 목록을 보인다고 보고하였는데 수치상으로는 두 연구 결과가 다르지만 구개열 아동이 일반 아동의 절반 정도의 적은 자음 목록 수를 보인다는 점에서는 일관성이 있다. 본 연구와 Park과 Ha (2016)에서 나타난 자음 목록 수의 차이는 발성 수집 방법에 따른 차이로 해석할 수 있다. 선행연구에서는 낯선 검사자에 의해 수집된 30분간의 발성 자료를 분석하였으나 본 연구는 가정에서 주 양육자에 의해 수집된 12시간 이상의 발성 중 아동의 발성이 가장 많이 산출된 100분의 발성 자료를 분석하였다. 이와 같은 발성 수집 시 환경적, 시간적인 차이가 자음 목록의 양적인 면에서 상이한 결과를 나타낸 것으로 사료된다. 집단별 50% 이상의 대상자에게서 산출된 자음 목록을 살펴보면 구개열 아동은 [ㅁ, ㄴ, ㅇ, ㄱ]가, 일반 아동은 [ㅁ, ㄴ, ㅇ, ㅂ, ㅃ, ㅍ, ㄷ, ㄸ, ㅌ, ㄱ, ㄲ, ㅋ, ㅉ, ㅎ]가 포함되었다. 일반 아동은 다양한 비음뿐만 아니라 다양한 구강 압력 자음을 산출하는 반면에 구개열 아동은 수술 후 2-3개월이 지난 후에도 비음만을 산출하고 구강 압력 자음을 산출하는데 여전히 제한을 보였다. 구개열 아동을 대상으로 음운 발달을 살펴본 선행연구에서는 비음과 더불어 성문마찰음 [ㅎ]과 같은 뒤쪽 소리의 주된 산출을 보고하였다(Moon & Ha, 2012; Park & Ha, 2016). 하지만 본 연구에서는 음절성 발성에 포함된 자음 목록만을 살펴보았기 때문에 [ㅎ]의 실제적인 산출을 살펴보기에는 제한이 있었다. 본 연구는 음절성 발성을 ‘상후두 조음기제(혀, 입술, 턱 등)의 움직임에 의해 발생한 자음이 포함된 발성’으로 정의하였기 때문에(Oller, 2000), 발화에서 독립적으로 [ㅎ]만 산출되었을 경우에는 전음절성 발성으로 간주하여 분석하였다. 따라서 본 연구의 결과는 집단 간 전음절성 발성에서 나타난 [ㅎ]의 산출을 자음 목록에 포함하지 않아 선행연구 결과와 다소 다르게 나타났다. 그럼에도 불구하고 대다수의 구개열 아동의 자음 목록에서 비음을 제외한 연구개 파열음 [ㄱ]만이 유일하게 나타난 것을 고려하면, 구개열 아동이 뒤쪽 소리를 선호하는 특징이 보인다고 할 수 있다.
각 집단에서 산출한 전체 자음을 조음방법 및 조음위치별로 살펴보면, 먼저 조음방법별로 일반 아동은 파열음 산출이 유의하게 높았고 구개열 아동은 비음 산출이 유의하게 높았다. 구개열 아동은 수술 전 구강과 비강의 연결로 인해 파열음 산출의 어려움을 겪는다. 수술 이후에도 연인두의 폐쇄가 일관적으로 이루어지지 않아(Eshghi et al., 2017), 구강 내 높은 압력을 유지하는 데 어려움을 보여 파열음 산출에 제한을 보일 수 있다. 영어권 구개열 아동의 파열음 산출과 연인두 폐쇄 기능을 관련하여 살펴본 Eshghi 등(2017)에 따르면 구개 수술 후 3-4개월이 경과되어도 파열음 산출 시 연인두의 폐쇄가 일관적이지 않았고, 수술 후 7개월이 경과되어서야 모든 대상자에게서 일관적인 연인두 폐쇄가 보였음을 보고하였다. 본 연구에 참여한 구개열 아동도 수술 후 2-3개월이 경과되었지만 여전히 연인두 폐쇄에 어려움을 보이고, 그로 인해 파열음을 전혀 산출하지 못하거나, 적게 산출하고 있었다.
집단 간 조음위치별 자음 산출률을 살펴보면, 구개열 아동이 일반 아동보다 양순음에서 유의하게 높은 산출률을 보였다. 본 연구는 이러한 결과가 두 집단 모두에서 조음방법별 자음 산출의 대부분을 차지하고 있는 파열음 및 비음의 산출과 관련이 있다고 사료되어, 집단 간 파열음 및 비음의조음위치별 산출 빈도및 비율의 평균을 살펴보았다. 결과적으로, 구개열 아동은 일반 아동에 비해 파열음 산출이 거의 모든 조음위치에서 적게 산출되었으며, 양순과 치조 위치에서 산출된 소리는 대부분 비음이었다. 특히, 양순 위치에서 비음 산출률은 94.61%로 상당한 수치를 보였다. 이러한 결과를 종합하여 살펴보았을 때, 구개열 아동이 일반 아동에 비해 양순음에서 더 높은 산출률을 보인 것은 구개열 아동의 경우 조음위치별로 자음이 다양하게 산출되지 않고, 양순 비음 [ㅁ]의 산출을 한 정적으로 사용하고 있기 때문으로 볼 수 있다. 오히려 파열음의 경우 양순음과 같은 앞쪽 소리가 아닌 연구개 파열음 [ㄱ]와 같은 뒤쪽 소리를 선호하는 경향을 보였다. 이와 같은 결과는 구개열 아동들이 조음 위치 측면에서 양순 비음과 연구개 파열음 또는 인두, 성문 파열음과 같은 보상조음의 빈번한 산출로 인해 성도의 최전방(입술), 최후방(연구개, 인두, 성문)에서 산출되는 소리를 선호한다고 보고한 선행연구와 일관성을 보였다(O’Gara & Logemann, 1988).
집단 간 음절성 발성에서 나타나는 모음 유형별 산출률을 살펴보면, 구개열 아동이 일반 아동에 비해 고모음에서 유의하게 낮은 비율을 보였다. Willadsen과 Albrechtsen (2006)은 12개월의 덴마크권 구개열 아동의 언어이전기 발성에서 혀의 전, 후와 구강 개방의 정도에 따라 4가지 유형으로 구분하여 살펴보았다. 모음의 유형을 분류하는 데에서 본 연구와 차이가 있지만 구개열 아동이 고모음에서 유의하게 낮은 산출률을 보인 결과는 일치하였다. 그러나 이러한 결과는 해석에 주의가 필요하다. 구개열 아동은 수술 후에도 연인두 폐쇄 부전이 지속될 수 있기 때문에 모음을 산출함에 있어 어느 정도의 비성화(nasalization)가 나타날 수 있으며, 이러한 비성화는 청자가 고모음을 지각하는데 어려움을 야기할 수 있다(Krakow et al., 1988). 즉, 본 결과에 나타난 고모음 산출의 저하는 구개열 아동이 고모음의 산출을 회피하는 것일 수도 있고, 혹은 잔존하는 연인두 폐쇄 부전으로 인한 고모음의 비성화 현상으로 청자가 정확하게 인식하는 데 어려움이 있어 나타난 결과일 수도 있다.
선행연구에서는 구개열 아동이 수술 후에도 지속적으로 보이는 연인두 기능상의 제한으로 인해 자음 목록의 제한과 함께 복잡한 음운 구조 산출 상의 어려움을 보인다고 보고하였다(Chapman et al., 2001; Moon & Ha, 2012; Park & Ha, 2016; Philips & Kent, 1984). 본 연구에서도 구개열 아동이 수술 후에도 자음 목록과 함께 음운 구조에서 제한을 보이는 것으로 나타났다. 음절성 발성을 구성하고 있는 음운 구조 유형 수를 살펴보면, 일반 아동은 19.31개, 구개열 아동은 10.81개의 음운 구조를 보여 일반 아동에 비해 음운 구조의 다양성과 복잡성 면에서 떨어졌다. 집단별 50% 이상의 대상자에게 보인 음운 구조 유형으로는 구개열 아동의 경우 VCV, CV, VC, VGV, CVCV, VCVCV, GV, CVV 순으로 보였으며, 일반 아동의 경우 CV, VCV, VC, CVCV, CVCVCV, VGV, CVC, VCCV, VCVCV, GV, CVV, VCVV, VVCV, VCVCVCV 순으로 관찰되었다. 구개열 아동은 일반 아동에 비해 발성에서 나타나는 음운 구조가 다양하지 못했고 상대적으로 단순한 형태를 보였으며 발화 길이에서도 보다 짧은 것을 확인할 수 있었다. 또한 집단 간 동일하게 나타난 음운 구조 유형의 사용 빈도를 살펴보았을 때, VCV를 제외한 모든 음운 구조 유형에서 비교적 낮은 빈도를 보였다. 발성의 첫소리 유형을 살펴보면 구개열 아동은 일반 아동과 비교하여 상대적으로 모음으로 시작하는 음운 구조 유형이 상위권을 차지하였고, 자음으로 시작하는 음운 구조 유형은 상대적으로 적었다. 이러한 결과는 파열음 산출에 어려움으로 인해 구개열 아동이 발성의 첫소리에서 주로 모음 또는 비음 만을 주로 사용함을 의미한다. Ha (2014)는 구개열 아동이 일반 아동에 비해 초기 어휘의 첫소리에서 모음으로 시작하는 낱말의 비율이 높은 것으로 보고하였다. 구개열 아동의 음운 구조에 대한 본 연구와 Ha (2014)의 연구결과를 종합하면 제한적인 음운 구조나 특정 음운 구조에 대한 선호도는 이후 표현 어휘 상의 제한 또는 특징으로 이어질 수 있음을 의미한다.
각 집단에서 음절성 발성 산출률과 자음 목록 수, 음운 구조 유형 수 간의 상관관계를 살펴보면, 일반 아동과 구개열 아동 모두 음절성 발성 산출률과 자음 목록 수, 음절성 발성 산출률과 음운 구조 유형 수에서 정적상관을 보여, 음절성 발성 산출률이 자음 목록, 음운 구조와 같은 음운 발달과 밀접한 관련이 있음을 보여주었다. 즉, 일반 아동과 구개열 아동 모두 음절성 발성 산출률이 높을수록 다양한 자음과 음운 구조를 산출하는 것을 알 수 있었다. 구개열 아동은 일반 아동에 비해 상대적으로 낮은 상관계수를 보였는데, 이는 수술 후 2-3개월이 경과된 시점에 구개열 아동은 음절성 발성의 산출에 비해 자음과 음운 구조 산출의 다양성이 다소 떨어짐을 나타낸다. 이는 구개열 아동이 비음과 VCV, VC, CV와 같은 한정적인 자음과 음운 구조만을 산출하는 경향이 있다고 볼 수 있다.
본 연구는 수술 후 구개열 아동과 일반 아동의 발성에서 나타나는 음절성 발성과 음운 발달의 특성을 비교하여 살펴볼 수 있었다. 수술 후 구개열 아동의 음절성 발성 및 음운 발달은 중이염으로 인한 말소리 변별 및 지각에 어려움, 달라진 조음기제에 대한 적응 및 미숙한 사용, 잔존하는 연인두 폐쇄부전 등으로 인해 일반 아동에 비해 말 발달의 모든 측면에서 지연되었을 가능성이 있다. 특히 수술 후 변화된 조음기제의 안정기로 볼 수 있는 2-3개월이 경과된 시점에서도 파열음 산출은 연구개 파열음 [ㄱ]와 같이 뒤쪽 소리에서 제한적으로 나타났고 비음 산출이 대부분을 차지하고 있음을 관찰할 수 있었다. 구개 수술 후 양순, 치조 위치에서 파열음의 산출은 구개 수술이 성공적으로 이루어졌음을 짐작할 수 있게 하며, 이후 말-언어 발달에 예후를 예측할 수 있는 중요한 요인으로 작용한다(Jones et al., 2003, Zajac et al., 2021). 따라서 본 연구결과는 구개열 아동은 수술 이후 수술 부위가 회복되고 안정기에 들 무렵부터 파열음 산출을 강화할 수 있는 조기 중재 프로그램을 적용하는 것이 필요함을 시사한다. 구개열 아동은 생후부터 수술 전까지 반복적인 중이염과 불완전한 조음기제로 인해 말 발달에 필요한 청각적, 촉각적 피드백의 기회가 적어 수술 후 일반 아동보다 더 집중적인 언어 자극을 제공하는 것이 필요하다. 3세 이전의 아동은 직접적인 중재가 실질적으로 어려울 수 있기 때문에 아동의 일상 환경에서 풍부한 자극을 제공할 수 있는 주 양육자를 통한 간접 중재가 효과적일 수 있다. 따라서 부모 교육 등의 조기 언어 중재를 통해서 음절성 발성과 파열음을 포함한 다양한 말소리와 음운 구조 산출을 촉진하여 이후 말-언어 발달에 긍정적인 영향을 미칠 수 있도록 해야할 것이다.

Figure 1.
The frequency and percentage of plosives and nasals by place of articulation by each group.
CP=children with cleft palate; NCP=noncleft children.
csd-26-3-672f1.jpg
Table 1.
Participants’ information
Gender (boy:girl) Age (mo) Age at palatoplasty (mo)
CP group (N = 16) 7:9 14.44 (.81) 11.94 (.57)
NCP group (N = 16) 8:8 14.05 (.73)
Total (N = 36) 15:17 14.47 (.76)

Values are presented as mean (SD).

CP=children with cleft palate; NCP=noncleft children.

Table 2.
The number of total vocalizations, the percentage of canonical vocalization and the number of consonant inventories in canonical vocalizations
CP group (N = 16) NCP group (N = 16) t
No. of total vocalizations 713.19 (298.99) 824.75 (327.82) -1.006
Canonical vocalization (%) 23.47 (12.36) 42.20 (16.78) -3.593**
No. of consonant inventories 6.56 (3.40) 12.81 (3.63) -5.018***

Values are presented as mean (SD).

CP=children with cleft palate; NCP=noncleft children.

** p<.01,

*** p<.001.

Table 3.
Phones in consonant inventories of 50% of subjects
CP group NCP group
m, n, ŋ, k m, n, ŋ, p, p*, ph, t, t*, th, k, k*, kh, tɕ*, h

CP=children with cleft palate; NCP=noncleft children.

Table 4.
The frequency and percentage of consonant by manner of articulation
Manner CP group (N = 16)
NCP group (N = 16)
t
Frequency (%) Frequency (%)
Plosives 44.94 (65.40) 12.46 (11.50) 356.06 (279.54) 48.03 (19.56) -6.268**
Nasals 283.31 (219.78) 85.03 (12.93) 292.50 (173.13) 48.90 (20.55) 5.950**
Liquids 2.13 (3.34) .71 (1.25) 6.63 (9.74) .71 (.88) -.016
Affricates .88 (2.18) .41 (1.22) 8.13 (9.00) 1.16 (1.37) -1.643
Fricatives 3.31 (3.42) 1.37 (1.38) 8.19 (9.97) 1.17 (0.91) .484

Values are presented as mean (SD).

CP=children with cleft palate; NCP=noncleft children.

** p<.001 (alpha level is .05 divided by the number of tests).

Table 5.
The frequency and percentage of consonant by place of articulation
Place CP group (N = 16)
NCP group (N = 16)
t
Frequency (%) Frequency (%)
Labials 177.31 (124.95) 60.55 (19.40) 266.38 (175.70) 42.47 (15.32) 2.926*
Alveolar 110.94 (158.74) 23.71 (18.14) 265.81 (200.12) 36.06 (14.15) -2.145
Palatal .88 (2.18) .41 (1.22) 8.13 (9.00) 1.16 (1.37) -1.643
Velar 42.25 (60.13) 12.89 (11.94) 124.13 (97.52) 19.23 (13.51) -1.406
Glottal 3.19 (3.22) 1.36 (1.39) 7.06 (8.49) 1.06 (.85) .726

Values are presented as mean (SD).

CP=children with cleft palate; NCP=noncleft children.

* p<.01 (alpha level is .05 divided by the number of tests).

Table 6.
The percentage of vowel by height of the mandible
CP group (N = 16) NCP group (N = 16) t
High 5.76 (2.29) 10.95 (6.34) -3.078*
Mid 44.88 (11.87) 45.60 (11.47) -.174
Low 49.35 (12.25) 43.44 (13.59) 1.291

Values are presented as mean (SD).

CP=children with cleft palate; NCP=noncleft children.

* p<.016 (alpha level is .05 divided by the number of tests).

Table 7.
Predominant utterance structures of children with and without CP
Ranking CP group (N = 16) NCP group (N = 16)
1 VCV (100%) CV (100%)
2 CV (87.5%) VCV (100%)
3 VC (81.25%) VC (93.75)
4 VGV (75%) CVCV (87.5%)
5 CVCV (62.5%) CVCVCV (81.25%)
6 VCVCV (62.5%) VGV (81.25%)
7 GV (56.25%) CVC (75%)
8 CVV (50%) VCCV (75%)
9 VCVCV (75%)
10 GV (75%)
11 CVV (68.75%)
12 VCVV (68.75%)
13 VVCV (56.25%)
14 VCVCVCV (56.25%)

Utterance structure inventory (percentage of subjects).

CP=children with cleft palate; NCP=noncleft children; C=consonant; G=glide; V=vowel.

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