미숙아 출생 영아의 기질 특성과 언어 및 의사소통 발달과의 관계
Characteristics of Temperament of Preterm Toddlers and Their Relation to Early Language and Communication Development
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Abstract
배경 및 목적
기질은 영아의 언어 및 의사소통 발달에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 본 연구는 미숙아 출생 영아의 기질 특성을 살펴보고, 이러한 기질이 영아의 언어 및 의사소통 발달과 어떠한 관계를 갖는지 확인하고자 하였다.
방법
연구 대상은 18–24개월 사이의 미숙아 출생 영아 20명과 생활연령을 일치시킨 만삭 영아 20명으로, 총 40명이였다. 기질은 Toddler Temperament Scale (TTS), 언어는 Sequenced Language Scale for Infants (SELSI)와 Korea MacArthur-Bates Communication Development Inventory (K M-B CDI), 의사소통은 Communication and Symbolic Behavior Scale (CSBS-DP)을 사용하여 측정하였다. 측정된 결과는 두 독립표본 t-검정과 Pearson 상관분석으로 통계처리 하였다.
결과
미숙아 집단은 만삭 집단에 비해 유의하게 까다로운 기질이 많았으며, 유의하게 낮은 적응성과 회피적 기질을 보이는 것으로 나타났다. 미숙아 집단은 만삭 집단에 비해 SESLI, K M-B CDI, CSBS-DP로 측정한 언어와 의사소통의 모든 측정치에서 유의하게 낮은 수행을 보였다. 미숙아 집단은 CSBS-DP의 말소리 산출과 활동성, 몸짓사용과 TTS의 접근-회피, 정서 및 눈응시, 반응강도와 각각 유의한 상관이 있었으며, 언어 측정치와는 기질요인 간의 유의한 상관은 없었다. 만삭 집단의 경우 SELSI의 표현언어연령 및 K M-CDI의 표현어휘수가 TTS 활동성 간에 유의한 상관이 있었으며, CSBS-DP의 의사소통, 몸짓 사용, 정서-눈응시가 각각 TTS의 적응성과 기분과 유의한 상관이 있었다.
논의 및 결론
미숙아 집단의 기질적 차이와 기질이 언어 및 의사소통 발달에 미칠 수 있는 영향을 중심으로 논의하였다.
Trans Abstract
Objectives
This study aimed to examine the temperament characteristics of preterm toddlers and their relation to language and communication development.
Methods
Twenty preterm and 20 full-term toddlers aged 18 to 24 months participated in this study. Temperament was measured with the Toddlers Temperament Scale (TTS) and language and communication were assessed using the Sequenced Language Scale for Infants (SELSI), Korean MacArthur-Bates Communication Development Inventory (K M-B CDI), and Communication and Symbolic Behavior Scale-Developmental Profile (CSBS-DP).
Results
The preterm group had significantly more difficult temperament type, and showed significantly lower adaptability and avoidance temperament tendencies than the full-term group. The preterm group showed significantly lower performance in language and communication performance as measured by SESLI, KM-B CDI, and CSBS-DP. (3) Several significant correlation between temperament and language and communication was observed between CSBS-DP and TTS scores in the preterm group. The consonant, gesture use, and emotion-eye gaze of CSBS-DP were significantly correlated to activity, approach-avoidance, and intensity of TTS. In the case of the full-term group, the activity score of TTS had a significant correlation with the expressive language age of SELSI and expressive vocabulary of K M-B CDI the communication and gesture use of CSBS-DP had a significant correlation with the adaptability of TTS and the gaze of CSBS-DP with the mood of TTS.
Conclusion
We discussed the results focusing on the differences in temperament of preterm toddlers and how them affect on the language and communication development of the preterm toddlers.
미숙아 출생은 영유아 시기의 발달지연 위험 요인 중 하나로 알려져왔다(Rossetti, 2001). 국외에서는 오래 전부터 미숙아 출생아들의 발달적 위험성에 대해 관심을 갖고 추적 연구를 실시해 왔으며, 이를 통해 미숙아 출생아들이 만삭아에 비해 높은 발달 지연이나 발달 위험을 보고해 왔다(Koldewijn et al., 2008; Marlow, Roberts, & Cooke, 1993; Marlow, Wolke, Bracewell, & Samara, 2005; Roberts et al., 2008). 국내의 경우는 상대적으로 미숙아 출생아들의 발달 문제에 관심이 미흡하였으나, 일부 연구자들이 미숙아 출생아들이 12개월 전후에는 발달 위험에 해당하는 경우가 31.2%로 만삭아에 비해 10배 정도 높았으며(Ju, 2008), 24개월 미만의 경우 발달 위험이 만삭아의 3.5배(Bang, 2006)로 국외와 마찬가지로 높은 발달위험을 보고하였다.
언어 및 의사소통 발달 측면에서도 유사한 연구 결과들이 보고되어 왔다. Lee와 Lee (2013)는 국외에서 발표된 미숙아 출생아의 언어 및 의사소통 발달 관련 연구 30편을 분석하였는데, 이중 25편의 연구에서 미숙아 집단이 만삭아 집단에 비해 언어 및 의사소통 발달이 유의하게 낮았다고 보고하였다. 또한 Lee와 Lee (2016a)는 12–30개월 사이의 국내 미숙아 86명과 만삭아 79명을 대상으로 언어발달검사를 직접 실시하여 비교하였는데, 언어발달지연(10백분위수 미만)과 발달 위험(10에서 25백분위수 사이)에 해당하는 경우가 만삭아 집단은 각각 0%와 8%였던 반면, 미숙아 집단은 각각 37%와 24%로 훨씬 높았다고 보고하였다.
이처럼 미숙아에게서 발달 지연이나 발달 위험이 높게 나타나는 이유에 대해 연구자들은 주로 조산이나 저체중 출생으로 인한 미성숙한 신체 생리적 조건이나(Cusson, 2006; Marston, Peacock, Calvert, Greenough, & Marlow, 2007), 출생 시부터 신생아집중치료실 등에서의 입원 치료로 인해 갖게 되는 환경적 제약(Bang, Kang, Lee, & Kwon, 2016; Ribeiro et al., 2011)을 중심으로 설명해 왔다. 즉 조산이나 저체중 출생으로 인한 생물학적 취약성이나 입원치료로 인해 발달에 적절한 환경 탐색 기회 제한이 전반적 발달에 부정적 영향을 미친다는 것이다.
이와 더불어 미숙아들의 기질적 차이도 발달에 영향을 미치는 주된 요인으로 고려되어 왔다(Coll, Halpern, Vohr, Seifer, & Oh, 1992; Cosentino-Rocha, Klein, & Linhares, 2014; Goldstein & Bracey, 1988; Grunau, Whitfield, & Petrie, 1994; Hughes, Shults, Mcgrath, & Medoff-Cooper, 2002; Klein, Rocha, Martinez, Putnam, & Linhares, 2013). 기질(temperament)이란 영유아가 출생하면서부터 가지고 태어나는 성향으로 외부 자극에 대한 반응이나 반응 속도, 또는 기분과 관련된 행동 특성을 말한다(Thomas & Chess, 1977). 기질은 영유아의 성격 발달의 모태가 될 뿐 아니라 사회성, 놀이, 인지, 언어 등 행동 전반의 발달에 중요한 영향을 미치며(Belsky, 1984; Jun, Choi, & Choi, 2013), 유전적 속성이나 생물학적 메커니즘과 매우 밀접한 관계를 갖기 때문에 미숙아와 같이 생물학적으로 취약한 조건에 있는 경우에는 기질적으로도 취약한 상태에 있을 수 있고, 궁극적으로는 발달에 부정적 영향을 미칠 수가 있다(Pérez-Pereira, Fernández, Resches, & Gómez-Taibo, 2016).
미숙아 기질 연구는 주로 기질 유형이나 기질을 구성하는 하위 요인별 특성을 중심으로 연구되어 왔다. 기질 유형은 일반적으로 순한 기질, 까다로운 기질, 느린 기질로 구분되는데, 대체로 순한 기질의 영유아에 비해 까다로운 기질의 영유아가 적응이 어렵고, 기분이나 행동 반응이 불안정하여 발달에 문제를 갖는 경우가 많다(Jun et al., 2013; Kim & Cho, 2007). 영아들의 기질 유형을 살펴본 Chess와 Thomas (1985)는 일반 영아의 경우 순한 기질이 40%, 까다로운 영아 10%, 느린 영아 15%, 기타 분류가 어려운 경우가 35%로 대부분의 영아가 순한 기질을 갖고 있다고 보고하였다. 반면 미숙아를 대상으로 한 연구에서는, Weiss, John‐Seed와 Wilson (2004)은 약 80%가 까다로운 기질을 가지고 있다고 보고한 반면, Ross (1987)나 Goldstein과 Bracey (1988)는 미숙아들이 기질의 하위 요인에서는 유의한 차이가 있었으나, 기질유형에서는 차이를 보이지 않는다고 서로 다른 결과를 보고하였다.
기질 구성요인을 중심으로 한 연구들은 대체로 미숙아들이 만삭아 집단과 기질에서 차이가 있었다고 보고하였다. 기질 구성요인은 연구자들에 의해 다양하게 제시되는데(Buss & Plomin, 1984; Rothbart & Bates, 2006; Thomas & Chess, 1977), 대체로 기분과 같은 정서적 요인이나 활동성, 접근성, 적응성, 반응강도 등과 같은 행동 반응 또는 통제 요인을 포함한다. 미숙아를 대상으로 한 연구들은 미숙아들이 행동 반응이나 측면에서 행동이 규칙적이지 않고, 자극에 집중하는 정도가 낮으며(Goldstein & Bracey, 1988; Hughes et al., 2002), 외부 자극에 대한 반응강도가 크고(Goldstein & Bracey, 1988), 새로운 자극이 주어졌을 때 회피하는 경향이 높다(Hughes et al., 2002)는 기질적 특성을 보고하였다. 또한 정서적 측면에서는 부정적인 정서를 더 많이 표현하고(Coll et al., 1992; Cosentino-Rocha et al., 2014; Klein et al., 2013), 달래기 어려운(Klein et al., 2013) 기질적 경향을 갖는다고 보고하였다. 이와 같은 기질적 특성은 미숙아들이 새로운 환경에 적응하거나 양육자와의 상호작용을 방해하고, 궁극적으로 발달에 부정적 영향을 미칠 수 있다.
기질은 영유아의 언어 및 의사소통 발달과도 관계를 갖는다고 알려져 왔다. 주로 일반 영유아를 대상으로 한 연구들은 까다로운 기질의 영유아는 순하거나 느린 영유아에 비해 언어발달이 느리며(Cho & Hong, 2010), 적응력이 떨어지거나, 활동량이 많은 경우, 그리고 긍정적 정서에 비해 부정적 정서 상태에 있을수록 언어발달이 느린 경향이 있었다(Kim & Shin, 2013; Lee, Park, Kim, Chang, & Choi, 2008)고 보고하였다. 미숙아 집단을 대상으로 기질과 언어발달의 관계를 종단적으로 살펴본 Pérez-Pereira 등(2016)도 기질 중 긍정적 정서의 부족과 접근-회피에서 낮은 접근성 등이 언어발달에 부정적 영향을 미치는 것으로 보고한 바 있다.
영아의 기질적 특성과, 기질과 발달과의 관계를 이해하는 것은 영아에게 적절한 양육이나 교육을 제공하여 발달을 촉진하기 위한 환경을 만들어 주는 데에 매우 중요하다(Jun et al., 2013). Thomas 와 Chess (1977)는 영유아의 기질에 맞는 적절한 양육이나 환경이 제공되는 경우 발달에 바람직한 결과를 도출할 수 있으나, 반대로 영아의 기질에 적합하지 않은 부적절한 양육 또는 환경이 제공되는 경우 영아 발달은 악순환의 길로 진행될 수 있다고 하였다. 따라서 영아에게 적합한 양육이나 교육적 환경을 제공하기 위해서는 기질과 발달적 관계를 이해하는 것이 중요하다. 특히 미숙아와 같이 발달 위험 상태에 있는 영아들에게는 그 중요성이 더 크다고 할 수 있다.
최근 우리나라는 출생률이 급감하고 있는 반면, 미숙아 출생률은 증가하고 있다. 1990년대 이후부터 2000년까지 약 10년 동안 미숙아 출생 빈도가 약 3배 증가하였으며(Park, Song, & Park, 2000), 2001년에 3.95%였던 미숙아 출생률이 2012년에는 5.34%, 2014년에는 5,7%로 매해 꾸준히 증가하고 있다(Korean Statistical Information Service, 2014). 이처럼 미숙아 출생률이 증가하고 있음에도 불구하고, 미숙아의 발달이나 물론 발달에 영향을 미칠 수 있는 요인에 대한 연구는 매우 부족하다. 본 연구는 이러한 맥락에서 기질적 요인을 중심으로 미숙아 언어 및 의사소통 발달에 미치는 영향을 살펴보는 것을 목적으로 미숙아 집단의 기질적 특성을 만삭아 집단과 비교하고 각각의 집단에서 기질 요인과 언어 및 의사소통 발달과의 관계를 살펴보았다.
연구방법
연구대상
본 연구는 18–24개월 사이의 미숙아 출생 영아 20명, 미숙아 출생 영아와 생활연령을 일치시킨 만삭 영아 20명, 총 40명의 영아를 대상으로 하였다. 18–24개월 영아를 대상으로 한 이유는 이 시기가 다른 시기에 비해 기질이 갖는 영향이 큰 시기이며(Chang-Song, Lee, Choi, & Lee, 2007), 의사소통적 측면에서도 언어를 통한 의사소통기로 전환하는 시기로(Lee & Lee, 2016b) 기질이 언어와 의사소통에 미치는 영향을 살펴보기에 적절하다고 판단하였다.
미숙아는 출생 시 몸무게가 2,500 g 미만이고 재태기간 37주 미만으로 출생한 영아로 정의하였다(Sansavini et al., 2010). 일반적으로 24개월 미만의 미숙아를 대상으로 발달을 살펴볼 때에는 교정연령(corrected age)을 적용하도록 권고되나, 기질적 특성을 살펴 본 연구에서는 대부분 교정연령이 아닌 생활연령을 적용하므로(Cosentino-Rocha et al., 2014; Goldstein & Bracey, 1988; Klein et al., 2013) 본 연구에서도 교정연령이 아닌 생활연령을 기준으로 대상을 표집하였다. 비교집단인 만삭 영아는 양육자 보고에 의해 출생 시 몸무게가 2,500 g 이상이며, 재태기간이 37주 이상이 영아 중에서 미숙아와 개별적으로 비교하여 생활연령이 ±1개월에 해당하는 영아를 표집하였다. 연구에 참여한 영아는 모두 양육자 보고에 의해 임신 및 출산 중이나 출생 후 발달에 문제가 없었으며, 한국판 베일리 영아발달검사(Bayley Scale of Infant Development-II, K-BSID-II; Cho & Park, 2006)의 검사 결과가 정상 범위에 속하였다. 미숙아와 만삭아 모두 발달에 영향을 미칠 수 있는 외재적 요인을 배제하고자(Hoff & Tian, 2005) 부모의 학력은 고졸 이상, 사회경제적 수준은 중류층 이상으로 통제하였다.
본 연구 참가자 정보는 Table 1과 같다. 두 집단은 생활연령에서는 유의한 차이가 없었으나 재태기간, 출생 시 몸무게, K-BSID-II의 결과에서 유의한 차이가 있었다.
Participations' information
연구도구
영아의 기질을 측정하기 위해 Baek (1996)이 번안한 Toddler Temperament Scale (TTS)을 사용하였다. TTS는 Fullard, McDevit와 Carey (1984)가 개발하고 Saslow (1993)가 수정한 것으로 국내외 영아 기질 연구에서 폭넓게 사용된 도구로 국내 영아에게도 적용 가능한 척도로 평가되고 있다(Chang-Song et al., 2007). TTS는 1–3세 영아의 기질을 측정하는 도구로 기질을 활동성(activity), 접근-회피(approach-withdrawal), 적응성(adaptability), 반응강도(intensity), 기분(mood)의 5가지 요인으로 측정하며, 총 51개의 문항으로 구성되어 있다. 각 요인별 정의와 점수의 의미는 다음과 같다. (1) ‘활동성’은 영아의 신체움직임이나 활동 정도를 말하며, 점수가 클수록 신체움직임이나 활동이 많은 것을 의미한다. (2) ‘접근-회피’는 새로운 자극을 접했을 때 회피하는 것을 말하며, 점수가 클수록 회피하는 정도가 큰 것을 의미한다. (3) ‘적응성’은 새로운 상황에 적응하는 능력을 말하며, 점수가 클수록 쉽게 적응하지 못하는 것을 의미한다. (4) ‘반응강도’는 외부 자극에 대한 반응 표현 정도를 말하며, 점수가 클수록 반응을 격렬하게 표현하는 것을 의미한다. (5) ‘기분’은 정서적 상태를 말하며, 점수가 클수록 부정적 기분 상태를 의미한다.
영아들의 언어능력은 국내 영아들을 대상으로 표준화된 언어검사인 영유아 언어발달검사(SELSI; Kim, Kim, Yoon, & Kim, 2003)와 한국판 맥아더-베이츠 의사소통 검사(K M-B CDI; Pae & Kwak, 2011)를 사용하여 측정하였다. SELSI는 생후 4–35개월 영유아의 전반적인 언어 및 의사소통 능력을 평가하기 위하여 고안된 검사로 수용언어와 표현언어로 구성되어 있으며, 화용, 의미, 음운, 문법 등 영유아의 언어발달에 대한 전반적인 정보를 제공해준다. K M-B CDI는 Fenson 등(2007)에 의해 개발된 M-B CDI를 Pae와 Kwak (2011)이 한국판으로 표준화한 검사도구로 영아용과 영유아용 두 가지 버전이 있는데 본 연구에서는 18–24개월 영유아를 대상으로 하였으므로 영유아용을 사용하였다. SELSI와 K M-B CDI 모두 국내 영아들을 대상으로 신뢰도와 타당도가 보고되었다.
의사소통 능력은 Communication and Symbolic Behavior Scales Developmental Profile (CSBS DP; Wetherby & Prizant, 2002)를 사용하여 측정하였다. CSBS DP는 6개월에서 24개월의 영아의 의사소통과 상징행동을 평가하기 위해 고안된 검사도구로 반구조화된 절차를 통해 표집된 영아의 행동을 관찰하여 평가하는 행동평가척도와 양육자에게 설문형태의 평가지를 작성하도록 하여 평가하는 양육자평가척도로 구성된다. 본 연구에서는 검사자가 직접 영아의 행동을 유도하여 평가하는 행동평가척도를 사용하였다. CSBS DP는 국내 영아 대상으로 신뢰도 및 타당도가 보고되고 있지는 않았으나 영아기 의사소통 발달 연구에 폭넓게 활용되고 있다(Jeon, Lee, & Lee, 2013; Lee & Lee, 2014).
자료수집 절차
본 연구의 대상자 모집 및 모든 연구 절차는 연구자가 속한 대학교의 생명윤리위원회의 승인을 받았다(HIRB-2014-24). 연구 참가자는 육아관련 온라인 카페에 안내글을 게시하여 모집하였으며, 참여를 희망한 어머니들과 개별적으로 연락하여 검사 일정을 조율한 후, 어머니와 조율한 날짜와 시간에 가정으로 방문하여 자료를 수집하였다. 자료 수집 전에 어머니에게 연구 목적과 절차 및 검사 내용 등을 설명한 후, 어머니가 연구 참여 및 절차를 이해하고 동의한 경우 동의서에 서명을 받은 후 검사를 실시하였다.
먼저 어머니에게 기본 정보 기록지, TTS (Baek, 1996), SELSI (Kim et al., 2003) 및 K M-B CDI (Pae & Kwak, 2011) 작성 방법을 안내하였다. 세 검사 모두 어머니가 직접 읽고 응답하게 하였으며 이해에 어려움을 갖는 문항은 연구자가 설명해주었다. 검사가 완료된 후에는 빠뜨린 문항은 없는지 검토하고 추가 질문하여 모든 문항에 빠짐없이 답하게 하였다.
어머니가 TTS, SELSI, K M-B CDI를 작성한 이후 연구자가 영아를 대상으로 CSBS DP를 실시하였다. 집에 영유아용 책상과 의자가 있는 경우에는 의자에 앉게 하여 검사를 실시하였으며, 영유아용 책상이나 의자가 없는 경우에는 집에 있는 낮은 테이블을 사용하여 검사를 실시하였다. 어머니는 영아 옆쪽에 자리하도록 지시하였으나, 혼자 착석이 어려운 일부 영아는 어머니의 무릎에 앉힌 자세로 검사를 실시하였다. 검사자는 사전에 어머니에게 검사의 목적과 실시 과정을 알려주었으며, 검사 중에 영아에게 단서를 제공하거나 수행을 돕는 말과 몸짓을 하지 않도록 안내하였다. CSBS DP의 모든 절차는 추후 채점과 신뢰도 평가를 위하여 보호자의 동의를 얻어 캠코더(Samsung DCR-SX83)로 녹화하였다.
자료 분석 및 측정
기질 유형 및 하위 요인별 점수
기질은 기질 유형과 기질의 하위 요인별 점수를 측정하였다. 기질 유형은 Saslow (1993)의 기질 유형 분류를 기초로 하여 순한 기질, 까다로운 기질, 느린 기질의 세 가지로 분류하였다. 기질 유형을 나누기 위해서 Lee 등(2008)이 제시한 TTS의 국내 영유아의 월령별 평균값에 근거하여 다섯 가지 하위 요인 중에서 획득한 점수의 합은 각각 문항 수로 나누어 각 요인의 값을 구하였다. 요인의 평균값이 +1 표준편차인 요인이 2개 이상일 경우 까다로운 기질, −1 표준편차인 요인이 2개 이상일 경우 느린 기질, 앞선 두 경우가 아닌 경우 순한 기질로 분류하였다.
기질의 하위 요인별 점수는 Baek (1996)에서 제시한 채점 기준에 따라 채점하여 5가지 요인별 점수를 측정하였다.
언어 및 의사소통 평가
SELSI는 수용언어와 표현언어 정답 문항을 산출하였으며, 측정된 점수에 기초하여 수용언어발달연령, 표현언어발달연령, 통합언어발달연령을 측정하였다. K M-B CDI는 유아용의 경우 표현어휘수만 측정하도록 권고된 지침에 따라 표현어휘수만 측정하였다.
CSBS DP는 검사 매뉴얼에 제시된 채점 절차에 따라 채점하였으며, 총점, 세 구성요인(composite) 점수(사회적, 발화적, 상징적 점수), 일곱 개의 하위영역(cluster) 점수(정서 및 응시, 의사소통, 몸짓, 말소리, 낱말, 이해, 상징놀이 점수)를 측정하였다.
신뢰도
신뢰도 측정을 위하여 언어병리학을 전공하며, 연구에서 사용된 검사와 척도 사용 훈련을 받은 석사과정생 1명이 참여하였다.
신뢰도 측정에 앞서 각 검사와 척도의 채점 절차를 잘 숙지하고 있는지 확인을 하였으며, 2명의 영유아 사례로 연습을 실시하였다. 신뢰도 평가자의 채점 결과가 연구자의 채점 결과와 90% 이상의 일치도에 도달하였을 때, 전체 자료의 20%를 무작위로 선정하여 독립적으로 분석하게 하였다. 신뢰도는 연구자가 측정한 결과와 신뢰도 평가자 간의 일치도로 측정하였다. 신뢰도 평가 결과 TTS, SELSI, K M-B CDI의 측정치는 100%의 일치도를 보였으며, CSBS-DP 는 90.27%를 보였다.
통계분석
통계 분석은 SPSS 통계 프로그램(Version 22)을 이용하여 실시하였다. 미숙아 집단과 만삭 집단의 기질 유형과 요인별 특성, 언어 및 의사소통 발달에서 차이가 있는지 확인하기 위하여 각 검사 측정치에 대한 χ2검정 또는 두 독립표본 t-검정을 실시하였다. 또한 기질 요인과 SELSI, K M-B CDI, CSBS-DP 측정치들과의 상관관계는 Pearson 상관분석 방법을 통해 확인하였다.
연구결과
미숙아와 만삭아 집단의 기질 차이
미숙아와 만삭아 집단의 기질 유형의 차이를 검정하기 위해 χ2검정을 실시한 결과, 두 집단의 기질 유형 빈도 간에 유의한 차이(χ2 = 12.000, p < .01)가 있었다(Table 2). 미숙아 집단에서는 까다로운 기질이 60% (12명), 순한 기질 40% (8명), 느린 기질은 0명이었던 반면, 만삭아 집단은 느린 기질과 순한 기질 모두 40% (8명), 까다로운 기질이 20% (4명)로 나타났다.
Frequency and percent of temperament types in the two toddler groups
미숙아와 만삭아 집단의 TTS로 측정한 기질 하위 요인의 차이를 검정하기 위해 t-검정을 실시한 결과, ‘접근-회피’(t = 2.208, p < .05)와 ‘적응성’(t = 2.208, p < .05)에서 유의한 차이가 있었다. 미숙아 집단이 만삭아 집단에 비해 ‘접근-회피’와 ‘적응성’에서 유의하게 높은 점수를 나타냈다(Table 3).
Comparison of TTS sub-factors' scores between the two toddler groups
미숙아와 만삭아 집단의 언어 및 의사소통 발달
두 영아 집단의 언어 및 의사소통 검사 결과에서는 SELSI의 수용언어발달연령, 표현언어발달연령, 통합언어발달연령, K M-B CDI 의 표현어휘 수, CSBS-DP의 총점과 세 구성요인의 점수, 그리고 일곱 가지의 하위영역 점수 모두에서 유의한 차이를 보였다(Table 4). 즉, 미숙아 집단이 만삭아 집단에 비해 유의하게 낮은 수행을 보였다.
Comparison of SELSI, K M-B CDI, and CSBS-DP scores between the two toddler groups
기질과 언어 및 의사소통 발달 간의 상관관계
두 영아 집단의 기질, 언어, 의사소통 능력 간의 관계를 살펴보기 위하여 TTS, SELSI, K M-B CDI, CSBS-DP 점수 간의 Pearson 상관분석을 실시한 결과, 미숙아 집단은 TTS의 ‘활동성’점수가 CSBS DP의 ‘말소리’점수와 부적상관이 있었으며(r = −.507, p < .05), TTS 의 ‘접근-회피’ 와 CSBS DP의 ‘몸짓’ (r = .468, p < .05), TTS의 ‘반응강도’와 CSBS DP의 ‘정서 및 눈 응시’ (r = .451, p< .05) 점수 간에 유의한 정적상관이 나타났다. 그 외 SELSI나 K M-B CDI로 측정한 언어점수 간에는 유의한 상관이 없었다(Table 4).
만삭아 집단에서는 TTS의 ‘활동성’이 SELSI의 표현언어연령(r = −.464, p < .05) 및 K M-B CDI의 표현어휘수(r = −.489, p < .05)와 부적상관이 있었으며, TTS의 ‘접근-회피’점수와 SELSI의 표현어휘연령 간에 정적상관(r = .468, p < .05)이 있었다. TTS의 ‘반응강도’가 CSBS-DP에서는 구성요인 중 ‘사회적 영역’(r = −.552, p < .05)과, 하위요인 중 ‘의사소통’ (r = −.594, p<.05), ‘몸짓 사용’ (r = −.451, p<.05) 점수와 부적상관을 보였으며, TTS의 기분이 CSBS-DP의 정서 및 눈응시와 부적상관(r = −.555, p < .05)을 보였다(Table 5).
Correlations among TTS, SELSI, K M-B CDI, and CSBS-DP scores in the two toddler groups
논의 및 결론
본 연구는 발달에 영향을 미치는 요인 중 하나인 기질을 중심으로 미숙아 집단이 만삭아 집단과 어떠한 차이를 보이는지, 기질이 언어 및 의사소통과 어떠한 관계를 갖는지를 살펴보는 것을 목적으로 하였다.
미숙아 출생 영아의 기질 특성
미숙아와 만삭 영아 집단의 기질 유형을 비교한 결과에서는 미숙아 집단은 까다로운 기질 유형이 60%, 순한 기질 유형이 40%로 나타난 반면, 만삭 집단은 느린 기질과 순한 기질이 각각 40%, 까다로운 기질이 20%로 나타나 미숙아 집단이 까다로운 기질이 유의하게 많은 것으로 나타났다. 관련 선행연구를 보면, 미숙아에게서 유의하게 까다로운 기질이 많았다고 보고한 경우(Medoff-Cooper, 1986; Weiss et al., 2004)도 있으나 기질 유형에서 유의한 차이가 없었다(Goldstein & Bracey, 1988; Ross, 1987)는 결과가 보고되기도 하였다. 본 연구에서는 미숙아 집단에서 까다로운 기질이 유의하게 많은 것으로 나타나 미숙아의 기질 유형이 일반 영아들과 차이가 있다는 전자와 같은 결과를 나타냈다. Pérez-Pereira 등(2016)은 생물학적으로 취약한 조건에 있는 경우에는 기질적으로도 취약한 상태에 있을 수 있다고 하였다. 미숙아들이 갖는 생물학적 취약성은 기질에도 영향을 미쳐 상대적으로 까다로운 기질 영아가 차지하는 비율이 높아졌을 수 있다. 영아기에 까다로운 기질로 분류된 영아들은 순한 기질의 영아에 비해 적응이 어렵고, 기분이나 행동 반응이 불안정하여 발달에 문제를 갖는 경우가 많다(Jun et al., 2013; Kim & Cho, 2007). 또한 까다로운 기질의 영아는 행동 제어가 어려워 강압적인 양육이나 보육이 제공되는 경우가 많으며, 이로 인해 성격 형성은 물론 발달에도 부정적 영향을 미치는 악순환적 고리를 갖기 쉽다(Chess & Thomas, 1985). 따라서 미숙아들이 상대적으로 까다로운 기질을 갖기 쉬운 점을 고려하여 생후 초기부터 기질적 특성을 고려한 접근이 요구된다.
기질의 하위 요인 점수를 비교한 결과에서는 ‘접근-회피’와 ‘적응성’ 요인에서 미숙아 집단이 유의하게 높은 점수를 보였다. ‘접근-회피’ 점수가 높다는 것은 새로운 자극을 접했을 때 그 자극에 적극적으로 다가가기 보다는 회피하는 경향이 높은 기질이라는 것을 의미하며, ‘적응성’의 점수가 높다는 것은 새로운 상황에 처하거나 환경이 바뀌었을 때 그 상황이나 환경에 쉽게 적응하지 못한다는 것을 의미한다. 이러한 점수의 의미에 기반할 때, 미숙아 집단이 만삭아 집단에 비해 새로운 자극, 상황, 환경을 회피하거나 거기에 쉽게 적응하지 못하는 기질적 특징을 가지고 있다고 해석할 수 있다. 기질의 하위 요인을 기반으로 미숙아의 기질적 특성을 살펴본 연구들은 대체로 미숙아들이 규칙성이나 적응성과 같이 자기통제와 관련된 기질 요인에서의 차이를 일관되게 보고하였다. 즉, 미숙아들이 새로운 상황에서 접근하기보다는 회피하는 경향이 높으며(Hughes et al., 2002), 행동통제나 외부 자극에 대한 반응 측면에서 행동이 규칙적이지 않고, 자극에 집중하는 정도가 낮기 때문에 적응성에서도 어려움이 있다고 보고하였다(Goldstein & Bracey, 1988; Hughes et al., 2002). 접근보다는 회피적 기질과 적응능력이 낮은 것으로 나타난 본 연구의 결과도 이러한 선행 연구의 결과들과 일관된 결과를 보여주는 것이라 할 수 있다. 반면, 선행연구에서는 정서적 측면에서 부정적인 정서와 관련된 결과가 다수 보고된 바 있으나(Coll et al., 1992; Cosentino-Rocha et al., 2014; Klein et al., 2013) 본 연구에서는 기분 요인에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 그러나 통계적으로 유의하지 않았을 뿐, 본 연구에서도 미숙아 집단의 기분 평균 점수가 만삭 집단에 비해 높아 부정적 정서가 더 높게 나타난 점은 관심을 가져볼만 하다.
미숙아 출생 영아의 언어 및 의사소통 특성
두 영아 집단의 언어 및 의사소통 발달 검사 결과에서는 SELSI의 수용언어발달연령, 표현언어발달연령, 통합언어발달연령, K M-B CDI의 표현어휘수, CSBS-DP의 총점과 세 구성요인의 점수, 그리고 일곱 가지의 하위영역 점수 모두 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 미숙아 집단이 만삭아 집단에 비해 유의하게 낮은 수행을 보였다. 미숙아의 언어 및 의사소통 발달이 만삭아들에 비해 느리게 발달한다는 사실은 여러 연구에서 보고된 바 있으며(Lee & Lee, 2013; Koldewijn et al., 2008; Stolt et al., 2014; Taylor, Klein, Minich, & Hack, 2000), 본 연구자에 의해 수행된 미숙아의 언어 및 의사소통 발달을 만삭아와 비교한 두 편의 연구에서도 동일한 결과가 보고된 바 있다(Lee & Lee, 2014, 2016a).
Lee와 Lee (2014)는 15–33개월 사이의 미숙아 출생 영유아를 대상으로 CSBS DP를 통해 측정된 사회적 의사소통 발달을 생활연령을 일치시킨 만삭 영유아와 비교하였는데, 미숙아 집단이 만삭 영유아에 비해 CSBS DP의 총점 및 세 가지 구성요인 및 7가지 하위 영역 모두에서 유의하게 낮아 18–24개월 영아만을 대상으로 한 본 연구와 같은 결과를 보고하였다. 또한 12–30개월 사이의 미숙아 86명을 대상으로 SELSI와 K M-B CDI를 통해 언어적 특성을 살펴본 Lee와 Lee (2016a) 연구에서도 미숙아 집단이 SELSI의 통합언어연령, 수용언어연령, 표현언어연령과 K M-B CDI의 표현어휘 수에서 유의하게 낮은 수행을 보고하였다. Lee와 Lee (2014, 2016a)는 본 연구와 동일한 연구 프로젝트를 통해 보고된 결과이기는 하나 12개월에서 36개월의 영아 집단을 대상으로 하여 본 연구보다 폭넓은 연령대를 대상으로 연구되었고, 연구에 포함된 대상도 대부분 본 연구와 일치하지 않는다. 그럼에도 불구하고 일관되게 언어와 의사소통 발달에서 유의한 차이를 보고하는 것은 미숙아의 언어 및 의사소통 발달에 느리거나 발달 지연의 위험이 크다는 사실을 확인해 주는 것이라 할 수 있다.
미숙아 출생 영아의 기질과 언어 및 의사소통 발달과의 관계
TTS, SELSI, K M-B CDI, CSBS-DP 점수 간의 Pearson 상관분석을 통해 두 영아 집단의 기질, 언어, 의사소통 능력 간의 관계를 살펴본 결과에서는, 미숙아 집단은 CSBS-DP의 일부 점수와만 기질과 유의한 상관을 보인 반면, 만삭아 집단에서는 기질 요인이 CS-BS-DP의 결과는 물론 SELSI와 K M-BDI로 측정한 언어점수와도 유의한 상관을 나타내 기질과 언어 및 의사소통 요인들 간의 유의한 관계를 더 많이 보이는 것으로 나타났다. 18개월과 24개월 2회에 걸쳐 영아의 기질과 언어발달 간의 관계를 종단적으로 살펴 본 Chang-Song 등(2007)은 18개월보다 24개월 때 기질 요인들이 언어발달과 더 많은 상관을 나타냈다고 보고하였다. 본 연구에서 두 집단의 생활연령은 각각 20.65개월과 20.68개월로 거의 같았으나, 언어연령의 경우 SELSI 통합언어연령을 기준으로 미숙아 집단은 18개월이나 만삭아 집단은 23.95개월로 거의 24개월에 해당하였다. Chang-Song 등(2007)에 기초할 때 만삭 집단이 미숙아 집단에 비해 더 많은 언어 및 의사소통 점수와 기질 요인간에 유의한 상관을 보인 것은 18개월보다 24개월 경에 기질과 언어 및 의사소통 요인이 더 밀접하게 관련될 수 있다고 해석해 볼 수 있다. Lee와 Lee (2016b)는 한국 영유아의 의도적 의사소통행동 발달 연구를 통해 18개월은 아직 의사소통을 목적으로 비언어적 수단을 활발하게 사용하며, 24개월 경에 언어가 주된 의사소통 수단으로 대체되는 것으로 보고한 바 있다. 본 연구에서 언어발달연령이 평균 18개월이었던 미숙아 집단은 주로 CSBS-DP와만 유의한 상관을 보인 반면, 언어발달연령이 평균 24개월에 해당한 만삭아 집단은 CSBS-DP의 결과는 물론 SELSI와 K M-BDI로 측정한 언어점수와도 유의한 상관을 보였다. 이는 미숙아 집단은 비언어적 의사소통을 주로 사용하고 있기 때문에 SELSI나 K M-B CDI와 같은 언어검사 결과가 발달 경향을 민감하게 반영하지 못한 반면, 24개월인 만삭아 집단은 이미 언어가 주된 의사소통 수단으로 자리 잡는 시기이기 때문에 발달 경향을 좀 더 민감하게 반영하였기 때문으로 해석해 볼 수 있겠다.
기질과 언어 의사소통 세부 요인 간의 관계를 보면, 미숙아 집단은 TTS의 ‘활동성’과 CSBS DP의 ‘말소리’, TTS의 ‘반응강도’와 CSBS DP의 ‘정서 및 눈 응시’ 간에 부적상관을 TTS의 ‘접근-회피’와 CSBS DP의 ‘몸짓 사용’에서는 정적상관을 나타냈다. 앞에서도 이미 서술하였듯이, TTS의 ‘활동성’과 ‘반응강도’는 점수가 클수록 활동 정도나 외부 자극에 대한 반응 강도가 큰 것을 의미하므로, ‘활동성’과 ‘말소리’ 간에, ‘반응강도’와 ‘정서 및 눈 응시’ 간에 부적상관을 나타낸 것은 신체 움직임이나 활동량이 많을수록 말소리 발달이 느리며, 외부 자극에 대한 반응 강도가 클수록 상대방과 정서나 시선을 공유하는 행동을 잘 하지 않는다는 것으로 해석할 수 있다. 활동량이 많은 영아일수록 양육자나 상호작용 상대방의 언어적 자극에 주의를 두지 않고, 반응 강도가 클수록 행동 통제가 어렵고 새로운 상황에 적응하는 데 어려움을 가질 수 있다(Cho & Hong, 2010). 본 연구의 결과는 미숙아 집단이 상대적으로 활동량이 많아 이것이 양육자와의 상호작용을 방해하고 궁극적으로 말소리 습득에도 영향을 미칠 수 있음을 보여 준다.
반면, ‘접근-회피’는 ‘몸짓 사용’과는 정적상관을 보였는데, ‘접근-회피’는 점수가 클수록 회피 정도가 높은 것을 의미하므로 영아가 회피 성향을 보일수록 몸짓 사용이 많아진다는 것으로 해석할 수 있을 것이다. CSBS-DP에서 몸짓 사용은 영유아가 사용한 관습적 몸짓의 유형 수와 각각의 유도 활동 중에 원거리 몸짓이 나타났는지 여부를 통해 측정한다. 원거리 몸짓은 검사자와 적당한 거리를 유지하는 상황에서 사용되기 쉬우므로 접근 보다는 회피적 성향을 보인 영아에게서 더 많이 관찰된 것은 아닌가 추측해 볼 수 있다. 활동량이 많거나 자극에 대한 반응의 정도가 격렬할수록 언어발달은 느린 경향이 있다는 결과는 선행 연구에서도 일관되게 보고되어 왔다(Chang-Song et al., 2007; Cho & Hong, 2010; Kim & Shin, 2013).
미숙아 집단에서는 ‘활동성’이나 ‘반응강도’, ‘접근-회피’ 요인이 각각 CSBS-DP의 ‘말소리’, ‘정서 및 눈응시’, ‘몸짓 사용’과 정적관계를 나타낸 반면, 만삭아의 경우는 기질의 ‘적응성’이 CSBS-DP 구성요인 중 사회적 영역과, 하위요인 중 ‘의사소통’, ‘몸짓 사용’과 부적상관을 보였으며, ‘기분’이 CSBS-DP의 ‘정서 및 눈 응시’와 부적상관을 보였다. ‘적응성’은 점수가 클수록 쉽게 적응하지 못하는 것을 의미하며, 기분은 점수가 높을수록 부정적 정서 상태에 있음을 의미한다. 따라서 각 요인간에 나타난 정적상관은 적응성이 좋을수록 의사소통 행동이나 몸짓 사용이 많으며, 긍정적 정서 상태를 보일수록 다른 사람과의 정서 및 사회적 상호성이 좋음을 의미한다. 대체로 미숙아들은 활동성이나 반응강도가 큰 것이 의사소통행동과 부정적 관계를 갖는 것으로 나타났으나, 만삭아 집단은 적응력이 좋고 기분 상태가 좋을수록 의사소통행동이 활발한 것으로 차이를 보였다.
이 외에도 만삭아 집단에서는 TTS의 ‘활동성’이 SELSI의 표현언어연령 및 K M-B CDI의 표현어휘수와 부적상관이 있었으며, TTS 의 ‘접근-회피’와 SELSI의 표현어휘 간에 정적상관이 있었다. 앞에서도 서술하였듯이 ‘활동성’ 점수가 높을수록 활동량이 많으며, ‘접근-회피’ 점수가 높을수록 회피적 성향이 큰 것을 의미하므로 활동 수준이 높고 많고 회피적 성향이 클수록 표현언어능력은 좋지 않은 것으로 해석할 수 있다. 이러한 결과는 미숙아 집단에서 CSBS-DP의 말소리 및 몸짓 사용과 활동성 및 접근-회피 요인 간에서 확인된 결과와 유사하다. 두 영아 집단에서 나타난 결과를 토대로 볼 때, 활동성과 회피적 성향이 클수록 초기 의사소통과 언어발달에 부정적 영향을 미치는 것으로 종합해 볼 수 있겠다(Chang-Song et al., 2007; Cho & Hong, 2010; Kim & Shin, 2013).
본 연구 결과를 종합하면, 미숙아 집단은 만삭아 집단에 비해 기질적으로 회피적이며, 부적응적 성향을 높게 나타냈으며, 상대적으로 까다로운 기질로 분류되는 경우가 유의하게 많은 것으로 나타났다. 또한 언어 및 의사소통 전반에 걸쳐 만삭아 집단에 비해 발달이 유의하게 느렸으며, 언어 및 의사소통 발달이 활동성이나 반응강도 같은 기질적 요인과 유의하게 관련됨을 보여주었다. 이러한 결과는 미숙아 출생이 영아의 기질적 특성이 의사소통 및 언어 발달과 밀접하게 관련될 수 있으므로 초기 의사소통 및 언어 발달에 대한 조기 중재를 제공할 때 이러한 기질적 요인에 대해 고려해야 함을 시사한다.
장애인 등에 대한 특수교육법이나 장애아동복지지원법에서는 3세 미만의 어린 영아들의 경우는 발달장애가 확인되지 않더라도 장애위험요인이 높은 집단은 조기중재 서비스 대상으로 포함한다. 미숙아 집단은 만삭 영아 집단에 비해 발달지연의 위험이 큰 집단으로, 발달지체 또는 장애가 확인되지 않더라도 예방적 차원에서의 조기 개입이 강조되어야 한다. 특히 언어 및 의사소통 발달은 인지발달은 물론 사회-정서 발달에도 영향을 미치므로(Lee, 2011) 조기개입을 결정하기 위한 조기선별이 매우 중요하다. 적절한 개입을 위해서는 각 영아의 현행 수행만이 아니라 발달에 영향을 미칠 수 있는 요인에 대한 고려가 필요하다. 본 연구는 발달 위험 집단인 미숙아 출생 영아 집단에서 기질과 언어 및 의사소통 발달이 기질과 어떠한 관계를 갖는지를 살펴보았다는 점에서 의의를 갖는다. 본 연구는 각 집단이 20명으로 사례수가 많지 않았으며, 때문에 출생 시 몸무게나 재태기간과 등과 같이 기질이나 언어 또는 의사소통 발달에 영향을 줄 수 있는 요인들에 대해 충분히 고려하지 못하였다. 이러한 부분은 추후 연구를 통해 확인되어야 할 것이다.