말늦은 영유아(late talker)는 인지나 사회성, 신경학적 발달 등 언어 이외의 다른 영역에서는 특별한 문제를 보이지 않고 표현언어 발달이 유의하게 지체된 영유아를 말한다(Paul, 1991, 1993; Rescorla, 1989, 2011). 초창기에는 표현언어발달지체(early expressive language delay 또는 slow expressive language development; Paul, 1991, 1993), 언어발달지체(language delay 또는 developmental language delay; Horwitz et al., 2003; Whitehurst & Fischel, 1994)와 같이 ‘발달지체’로 표현되기도 하였으나, 최근에는 말늦은 영유아 혹은 느린 언어출현(late language emergence, LLE; Taylor, Zubrick, & Rice, 2013) 표현이 보편적으로 사용되고 있다. 연구자들이 언어발달지체 혹은 언어발달장애라는 표현 대신에 ‘말늦은 영유아’라는 표현을 선호하게 된 이유는 출생에서 3세까지는 다른 시기에 비해 발달적 변화가 크고, 발달에서의 개인차가 큰 시기이기 때문에 다른 발달에서는 큰 문제없이 언어, 특히 표현언어에서만 느린 영유아를 언어발달지체나 언어발달장애로 섣불리 진단하거나 구분하지 않으려는 것이다.
실제로 말늦은 영유아들 중 상당수가 이후 점차 언어발달을 회복하여 또래 수준에 도달하는 경우가 많다고 보고된다(Dale, Price, Bishop, & Plomin, 2003; Henrichs et al., 2011; Paul, Looney, & Dahm, 1991; Tomblin et al., 1997; Westerlund, Berglund, & Eriksson, 2006). 말늦은 영유아는 대략적으로 해당 연령의 약 10%-20% 정도를 차지한다고 알려져 있는데(Desmarais, Sylvestre, Meyer, Bairati, & Rouleau, 2008; Klee et al., 1998), 이들 중 상당수는 유아기와 아동기까지 계속 언어발달 문제를 유지하여 단순언어장애(specific language impairment, SLI)로 진단받기도 하지만 상당수는 뒤늦게 언어발달이 회복되어 전형적 발달전형적 발달을 회복하는 말늦은 상태를 벗어난 아동(recovered late talkers, RLT) 또는 늦되는 아동(late bloomer)이 된다(Paul, 1991; Rescorla, Roberts, & Dahlsgaard, 1997). 연구마다 차이가 있으나 말늦은 영유아 중 이후 단순언어장애로 진단받는 경우가 약 20%-50% 정도 된다고 보고되고 나머지는 생활연령에 적합한 언어발달을 회복한다고 보고된다. 종단적 추적연구를 통해 Paul 등(1991), Dale 등(2003)은 30개월 미만에 말늦은 영유아로 진단된 영유아 중 절반에 가까운 약 40%-50%의 영유아가 3세 이후에도 지속적인 언어발달지연을 나타냈다고 보고한 반면 Tomblin 등(1997)과 Henrichs 등(2011)은 29%, Westerlund 등(2006)은 18%의 영유아만이 3세 이후까지 지속적인 언어발달지체를 보였을 뿐 대부분 정상 범위의 언어발달을 회복하였다고 보고하였다.
말 느린 영유아 중 누가 언어발달을 회복할 것이며, 혹은 지속적으로 언어발달을 보일 것인지, 그리고 이 두 집단의 영유아를 구분하게 하는 요인이 무엇인지를 확인하는 것은 이후 발달을 예측하는 데에는 물론 조기 개입 여부를 결정할 때 중요한 정보가 된다(Paul et al., 1991). 보통 말늦은 영유아의 주된 판별기준이 되어 온 표현어휘수나 낱말조합 여부보다 먼저 발달하는 것으로 알려진 수용언어(Carson, Klee, Perry, Muskina, & Donaghy, 1998), 의사소통적 몸짓 사용과 이해(Lee & Lee, 2015; Thal, Tobias, & Morrison, 1991), 의도적 의사소통행동(Rescorla & Merrin, 1998), 음절 내에서의 자음 사용이나 자음 목록과 같은 말소리 발달(Carson et al., 1998; Mirak & Rescorla, 1998; Paul & Jennings, 1992), 상징발달(Rescorla & Goossens, 1992) 등과 같은 사회적 의사소통 측면이 연구되어 왔으며, 말늦은 영유아들이 이 영역에서도 또래에 비해 느리거나 취약함을 보였다고 보고되었다. 또한 의사소통을 목적으로 사용된 몸짓이나 말소리 사용, 의도적 의사소통행동 비율 등이 이후의 언어발달을 확인할 수 있는 요인이 될 수 있다고 보고되기도 하였다(Choi & Lee, 2018; Hong & Kim, 2005; Thal & Tobias, 1992).
그러나 말늦은 영유아가 이러한 초기 사회적 의사소통 영역 중 어떠한 영역에서 유의하게 발달이 느린지, 이러한 초기 사회적 의사소통 발달이 이후 언어발달에 미치는 영향력에 대해서는 연구자들에 따라 이견을 보였다. Rescorla (2011)는 말늦은 영유아의 언어발달에 대한 연구들에 대한 문헌 검토를 통해, 수용언어, 몸짓과 놀이 발달, 자음 목록, 읽기 문제와 관련된 가족력 등이 이후 언어발달 정도를 예측하는 요인임을 명확히 하였으나 각각의 요인이 미치는 영향력 정도는 분명하지 않다고 하였다. 반면, 영유아기 언어발달에 대한 전향적 코호트 연구로 잘 알려진 Victoria 연구(Early Language in Victoria Study, ELVS; Reilly et al., 2009)에서는 연구에 참여한 1,720명 중 약 20명 정도가 말늦은 영유아에 해당하였다고 보고하였는데, 성별이나 출생 시 몸무게, 출생 순위, 사회경제적지위 등과 같은 요인이 느린 언어발달의 7%를 설명한 반면, 의사소통 및 상징행동 척도(Communication and Symbolic Behavior Scales Development Profile, CSBS DP; Wetherby & Prizant, 2002) 중 선별검사인 ‘영유아 체크리스트(Infant-Toddler Checklist)’ 결과가 14%를 설명하였다고 보고하여 초기 사회적 의사소통행동 발달 정도가 말늦은 영유아의 행동을 확인하게 해 주는 요인이 될 수 있음을 보고하기도 하였다.
앞서 살펴본 연구들은 영향력의 정도에서는 이견이 있으나 대체로 말늦은 영유아들이 표현언어 발달만이 아니라 초기 사회적 의사소통행동 발달도 느린 경향이 있으며, 이러한 초기 사회적 의사소통 발달 정도가 이후 언어발달 정도를 예측하는 요인이 될 수 있음을 보여 준다. 그러나 선행연구들은 초기 사회적 의사소통에 포함된 행동을 개별적으로 살펴본 경우가 대부분이어서 초기 말늦은 영유아가 사회적 의사소통행동 발달에서 어떠한 행동에서 특히 취약함을 보이고 어떠한 행동에서 강점을 보이는지 전반적인 프로파일을 보여주는 경우는 드물며, 말늦은 영유아의 수행을 생활연령이 동일한 또래와만 비교하여 언어발달 정도와는 어떠한 관계에 있는지는 명확하게 설명하지 않는 경우가 대부분이다.
본 연구는 이러한 배경하에 CSBS DP 행동관찰검사를 이용하여 말늦은 영유아의 사회적 의사소통 행동 프로파일을 확인하고자 하였다. CSBS DP는 영유아기의 사회적 의사소통 능력을 평가하기 위해 개발된 검사도구로 초기 사회적 의사소통행동 발달 양상을 확인하는 데 타당한 검사로 평가된다. 특히 행동샘플검사는 체계화된 관찰과 채점 방법을 고안하여 영유아의 초기 사회적 의사소통행동 발달을 보다 용이하면서도 신뢰롭게 측정할 수 있도록 하며(Crais, 2011), 최근 국내 영아들을 대상으로도 신뢰도와 타당도가 보고된 바 있다(Lee, Lee, & Choi, 2018).
본 연구에서는 또한 말늦은 영유아의 초기 사회적 의사소통행동을 생활연령을 일치시킨 일반 영유아만이 아니라 언어연령을 일치시킨 일반 영유아 집단과 비교하여 이들의 사회적 의사소통행동 발달이 단지 생활연령에 비해 지연된 양상으로 나타나는지, 언어발달과는 어떠한 관계에 있는지를 확인하고자 하였다.
연구방법
연구 대상
본 연구는 생활연령이 18개월에서 35개월 사이에 있는 말늦은 영유아 18명과 이들과 생활연령을 일치시킨 일반 영유아 18명, 언어연령을 일치시킨 일반 영유아 18명, 총 54명의 영유아를 대상으로 하였다. 모든 자료는 CSBS DP 한국판 표준화 연구에 참여한 영유아 자료에서 추출한 것이었으며, 표준화 연구 참여 시 보호자로부터 추후 연구목적으로의 자료 사용에 동의한 자료만을 사용하였다.
말늦은 영유아의 선정기준은 다음과 같았다. (1) 생활연령이 18-35개월 사이에 있는 영유아: 말늦은 영유아에 대한 선행연구에서 Rescorla (2002, 2005, 2009)는 24-31개월 사이에 있는 영유아를, Paul (1991)은 18-34개월, Thal, Oroz와 McCaw (1995)는 18-33개월 사이의 영유아를 포함하여 다양한 생활연령 기준이 사용되었다. Rescorla (2011)는 이를 종합하여 18-35개월 사이의 연령범위를 제시하였는데, 본 연구에서는 이를 따랐다. (2) 표현언어능력이 영유아 언어발달검사(Sequenced Language Scale for Infants, SELSI; Kim, Kim, Yoon, & Kim, 2003)에서 10백분위수 이하로 생활연령에 비해 유의하게 지체되어 있는 영유아: 이 시기의 표현언어발달은 표현어휘수나 낱말조합 여부로 평가될 수 있다. 때문에 24개월경에 표현어휘수가 50개 미만이고 두 낱말조합을 시작하지 않은 경우를 말늦은 영유아의 판별기준으로 사용해 왔으나 이와 더불어 표준화된 언어검사의 표현언어 결과가 생활연령에 비해 유의하게 지체된 경우를 기준으로 하기도 한다(Bavin & Bretherton, 2013). 선행연구들은 이 시기 언어발달을 신뢰롭게 평가하는 것으로 알려진 Language Developmental Survey (Rescorla, 1989)나 MacArthur-Bates Communicative Development Inventories (M-B CDI; Fenson, 2007)의 어휘 및 문법 체크리스트를 주로 판별 도구로 사용하였으나, Ages & Stages Qustionnaires (ASQ; Bricker et al., 1999)와 같은 발달검사의 의사소통영역 검사로 사용하기도 하였다. 지체 기준은 15백분위수 이하(Rescorla & Achenbach, 2002)의 기준을 적용한 경우도 있으나 보통 10백분위수 이하(Dale et al., 2003; Ellis Weismer & Evans, 2002)가 많이 사용되었다. 본 연구에서는 국내 영유아를 대상으로 표준화된 SELSI 표현언어검사에서 10백분위수 미만인 경우를 기준으로 하였다. (3) 수용언어능력이 생활연령에 비하여 3-4개월 이내에 있는 경우: 수용언어능력은 연구자에 따라 기준을 제시한 경우도 있고 제시하지 않은 경우도 있으나, 본 연구에서는 수용언어능력까지 제한된 경우에는 대체로 다른 발달문제를 동반한 경우가 많으므로 수용언어발달연령이 생활연령에 비하여 3-4개월 이내에 있는 경우로 한정한 Rescorla (2009)의 기준을 따라 기준에 포함하였다. (4) 언어 및 의사소통 영역 이외의 발달에 문제가 없는 경우: 언어 외 발달 선별을 위해 영아선별교육진단검사(Development Assessment for the Early Intervention Planning, DEP; Jang, Seo, & Ha, 2011)의 하위 영역 중 의사소통을 제외한 다른 영역의 발달이 보통 범위(35-65 백분위, 환산점수 3점) 이상에 해당하는 경우만 포함하였다.
통제집단인 일반 영유아는 (1) 말늦은 영유아와 생활연령을 일대일로 일치한 영유아 중에서, (2) DEP의 6가지 하위 영역의 발달이 보통 범위(35-65 백분위, 환산점수 3점) 이상에 해당하며, (3) SELSI로 측정한 표현언어와 수용언어가 모두 26백분위수 이상에 해당하는 영유아로, (4) 말늦은 영아와 성별이 같은 영유아 중에서, (5) 생활연령 일치집단은 말늦은 영유아와 생활연령이 1개월 이내에 있으며, 언어연령 일치집단은 SELSI로 측정한 표현언어연령이 1개월 이내에 있는 경우만 포함하였다. 연구 대상자의 정보는 Table 1과 같다.
Table 1.
Participants’ characteristics
LT = late talker; CA=chronological age matched group; LA=language age matched group; SELSI = Sequenced of Language Scale for Infants (Kim, Kim, Yoon, & Kim, 2003); RLA = receptive language age; ELA=expressive language age; DEP=Development Assessment for the Early Intervention Planning (Jang, Seo, & Ha, 2011).
연구도구
한국판 CSBS DP 행동샘플검사
CSBS DP (Wetherby & Prizant, 2002)는 6개월에서 24개월의 영아의 의사소통과 상징행동을 평가하기 위해 고안된 검사도구로 행동샘플검사, 양육자보고검사, 영유아체크리스트(ITC)의 세 검사로 구성된다. CSBS DP 는 Lee 등(2018)에 의해 한국형으로 번안하고 신뢰도와 타당도를 검정되었는데, 본 연구에서는 이 중 행동샘플검사를 연구도구로 사용하였다.
CSBS-DP 행동샘플검사는 검사자가 영유아와 대면하여 행동을 수집한 후 정해져 있는 채점 방식으로 채점하도록 하는 검사로 영유아의 의사소통 행동을 유도하기 위한 4가지 유도 절차(태엽인형, 풍선, 비누방울, 병속과자)와 책보기, 소꿉놀이 세트를 이용한 놀이 활동으로 구성된다. 3개 구성영역(사회적, 발화적, 상징적), 7개의 세부요인(정서-시선, 의사소통, 의사소통 몸짓, 말소리, 낱말, 언어이해, 사물사용), 20개의 문항(시선이동, 긍정적 정서표현, 가리키는 곳 보기, 의도적 의사소통행동 빈도, 행동통제, 사회적 상호작용, 공동주의, 관습적 몸짓 목록, 원거리 몸짓, 자음 포함 음절, 자음 목록, 낱말, 낱말 목록, 낱말조합, 낱말조합 목록, 언어이해, 행동도식 목록, 타인 대상 행동도식, 연속행동도식, 블록쌓기)으로 구성되어 있다.
영유아 언어발달검사
영유아 언어발달검사(SELSI; Kim et al., 2003)는 생후 4-35개월 영유아의 전반적인 언어 및 의사소통 능력을 평가하기 위하여 고안된 검사로 말늦은 영유아를 선별하기 위한 도구로 포함하였다. SELSI 는 수용언어와 표현언어 각각 56문항씩 총 112개의 문항으로 구성되어 있으며, 대상 영아의 연령 및 검사 수행에 따라 기초선과 최고한계선을 측정하도록 한다. 화용, 의미, 음운, 문법 등 영유아의 언어발달에 대한 전반적인 정보를 제공해 준다. 본 연구에서는 수용언어발달연령, 표현언어발달연령, 통합언어발달연령을 측정하였다.
영아선별교육진단검사
언어 이외의 발달 평가 목적으로 영아선별교육진단검사(DEP; Jang et al., 2011)를 사용하였다. DEP는 발달지체나 장애 위험군 영아의 조기선별을 목적으로 개발되었으며, 0-36개월 사이의 영아들을 대상으로 한다. 검사는 대근육 운동기술, 소근육 운동기술, 의사소통, 사회정서, 인지, 기본생활의 6가지 영역으로 구성되어 있다. 검사 결과 해석 기준이 백분위의 범위로 제시되어서 본 연구에서는 이를 다음과 같은 5점 척도로 측정하였다. 1은 ‘매우 느림(20백분위 이하)’, 2는 ‘느림(21-35 백분위)’, 3은 ‘보통(36-65 백분위)’, 4는‘빠름(66-80 백분위)’, 5는 ‘매우 빠름(80 백분위 이상)’.
자료수집
자료수집은 연구자 중 한 명이 직접 실시하였으며, 자료수집 보조자로 석사과정생 2명이 번갈아 참여하였다. 검사자는 CSBS DP 실시 및 채점 절차에 대한 훈련을 받았으며, 검사 실시 경험이 많은 사람이었다. 석사과정생도 자료수집 절차에 대해 교육과 훈련을 받은 후 자료수집에 참가하였으며, 자료수집 시 검사와 자료녹화가 원활히 진행되도록 보조하였다.
자료수집은 영유아의 집에서 진행하였다. 검사 시간은 양육자에게 영유아의 생활 패턴을 문의하여 신체활동이 가장 좋은 시간으로 결정하였다. 방문 후 먼저 양육자를 대상으로 연구목적과 방법을 설명하고 연구참여 동의서에 서명을 받았다. 그리고 양육자 보고를 통해 실시하는 SELSI를 실시하였다. 몇 개의 문항을 함께 체크한 후에는 양육자가 스스로 기록하게 하였으며, 이해가 되지 않는 문항에 대해서는 검사자에게 내용을 확인받은 후 체크하게 하였다.
한국판 CSBS DP를 실시하기 전에 먼저 가정 내 익숙한 장난감을 사용하여 10분 정도 놀이를 진행하여 영유아와 친숙해지는 시간을 가졌다. 검사 시에는 집에 영유아용 책상과 의자가 있는 경우에는 의자에 앉게 하였으며, 없는 경우에는 집에 있는 낮은 테이블에 앉아 진행하였다. 어머니는 영유아 옆쪽에 자리하도록 지시하였으나, 혼자 착석이 어려운 일부 영유아의 경우는 어머니의 무릎에 앉힌 자세로 실시하였다. 검사 전에 양육자에게 검사의 목적과 절차에 대해 설명하였으며, 검사 중에는 영유아에게 단서나 수행을 돕는 말과 몸짓을 하지 않도록 안내하였다. 특히 양육자가 참여하는 놀이와 책 읽기 활동 중에는 놀이나 행동을 지시하거나 질문을 제공하지 말고 영유아가 시도하는 행동에 대해 반응해 주는 형태로 참여하도록 상호작용 지침을 제공하였다. 추후 채점과 신뢰도 평가를 위하여 모든 절차는 보호자의 동의를 얻어 캠코더(Sam-sung DCR-SX83)로 녹화하였다.
채점
한국판 CSBS DP는 검사 매뉴얼에 제시된 채점 절차에 따라 채점하였으며, 총점, 세 구성영역 점수, 7개의 세부요인 점수, 그리고 문항별 점수를 측정하였다. 원검사의 채점 방식을 그대로 따랐으며, 말소리 요인에 해당하는 2개의 문항만 Lee 등(2018)의 채점방법을 따랐다.
신뢰도
신뢰도는 제2연구자에 의해 측정된 결과와 신뢰도 평가자 간의 일치도로 측정하였다. 신뢰도 평가자로는 언어병리학 석사과정에 있는 대학원생이 참여하였다. 신뢰도 평가자는 신뢰도 평가 전에 채점 기준 및 절차에 대해 교육을 받았으며, 실제 행동표본을 통하여 연습을 실시하였다. 독립적인 신뢰도 평가는 연습 과정을 통해 채점자 간 일치도가 .90 (90%) 이상이 된 이후에 실시하였다. 신뢰도 평가는 전체 자료의 약 20%에 해당하는 11명의 자료를 무작위로 추출하여 실시하였다. 연구자와 신뢰도 평가자가 각각 독립적으로 각 영유아의 행동표본이 녹화된 자료를 보고 채점하였으며, 채점된 결과에 대해 일치도를 측정하였다. 일치도는 측정한 결과를 관찰 기회(예: 정서 및 시선에서는 총 14회의 관찰 기회가 제공됨)에서 일치한 수를 일치와 불일치를 합한 수로 나누어 구하였으며, 그 결과 전체 일치도는 .99, 세 구성영역 일치도는 .98-.99, 7개의 세부요인도 .98-.99의 매우 높은 일치도를 보였다.
연구결과
한국판 CSBS DP 총점 비교
세 집단 간의 CSBS DP의 총점을 비교한 결과 세 집단 간 유의한 차이가 있었으며 (F =17.72, p < .001), 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단이 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 나타냈으며, 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없었다(Table 2).
한국판 CSBS DP 구성영역과 세부요인별 점수 비교
한국판 CSBS DP의 세 구성영역인 사회적 영역 (F = 3.98, p < .05), 발화적 영역 (F = 24.61, p < .001), 상징적 영역 (F =14.54, p < .001) 모두에서 집단 간 유의한 차이가 있었다. 사회적 영역은 생활연령일치 집단과 일반연령일치 집단 간에 유의한 차이가 있었으며 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단 그리고 언어연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없었다. 발화적 영역에서는 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단이 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없었다. 상징적 영역에서는 언어연령일치 집단이 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없었다(Table 3).
Table 3.
Group differences in 3 composites, 7 clusters, and 20 item scores
| LT group | CA group | LA group | F |
Post-hoc |
|||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| LT-CA | LT-LA | CA-LA | |||||
| Social | 43.89 (9.00) | 49.67 (8.51) | 41.17 (10.10) | 3.98* | * | ||
| Emotion&gaze | 15.89 (1.88) | 16.39 (2.17) | 13.67 (3.18) | 6.18** | * | ** | |
| Gaze shifts | 5.78 (0.55) | 6.00 (0.00) | 5.67 (0.69) | 2.02 | |||
| Shared positive affect | 4.78 (1.17) | 4.56 (2.18) | 4.33 (1.61) | .31 | |||
| Gaze/pointing following | 5.33 (1.28) | 5.83 (0.71) | 3.67 (2.63) | 7.65** | * | ** | |
| Communication | 15.00 (4.01) | 18.67 (4.09) | 14.50 (4.50) | 5.26** | * | * | |
| Rate of communication | 5.11 (1.08) | 5.33 (0.97) | 5.06 (1.26) | .32 | |||
| Behavior regulation | 4.83 (0.99) | 5.17 (0.99) | 4.83 (1.15) | .61 | |||
| Social interaction | 2.39 (1.85) | 4.28 (1.87) | 2.44 (1.76) | 6.23** | * | * | |
| Joint attention | 2.72 (1.78) | 3.89 (1.88) | 2.17 (1.86) | 4.13* | * | ||
| Gesture | 13.00 (4.42) | 14.61 (3.84) | 13.00 (4.01) | .93 | |||
| Inventory of conventional gestures | 9.56 (3.11) | 10.89 (2.40) | 9.22 (2.76) | 1.82 | |||
| Distal gestures | 3.44 (1.69) | 3.72 (1.93) | 3.78 (1.99) | .16 | |||
| Speech | 13.56 (7.96) | 36.78 (12.30) | 15.22 (12.39) | 24.61*** | ** | *** | |
| Sounds | 9.11 (5.43) | 20.22 (5.11) | 10.33 (7.17) | 18.74*** | *** | *** | |
| Syllables with consonants | 2.89 (1.71) | 5.44 (1.04) | 3.00 (2.14) | 13.10*** | *** | *** | |
| Inventory consonants | 6.22 (4.11) | 14.78 (4.29) | 7.33 (5.44) | 17.99*** | *** | *** | |
| Words | 4.44 (2.87) | 16.56 (7.90) | 4.89 (5.86) | 24.26*** | *** | *** | |
| Words | 2.50 (1.69) | 5.00 (1.50) | 2.28 (2.14) | 12.78*** | *** | *** | |
| Inventory of words | 1.67 (1.33) | 5.89 (2.49) | 1.83 (2.07) | 25.20*** | *** | *** | |
| Word combinations | 0.11 (0.47) | 2.56 (2.31) | 0.33 (1.03) | 14.95*** | *** | *** | |
| Inventory of word combination | 0.06 (0.24) | 3.11 (3.23) | 0.44 (1.29) | 12.26*** | *** | ** | |
| Symbolic | 33.22 (10.83) | 37.67 (7.46) | 19.89 (12.04) | 14.54*** | ** | *** | |
| Language comprehension | 18.44 (6.20) | 21.50 (3.29) | 10.50 (8.62) | 14.07*** | ** | *** | |
| Object use | 14.78 (5.87) | 16.17 (5.59) | 9.39 (4.96) | 7.67** | * | ** | |
| Inventory of action schemes | 6.33 (2.72) | 6.50 (2.48) | 4.56 (2.50) | 3.16 | |||
| Action schemes toward other | 3.28 (1.71) | 3.67 (1.71) | 2.83 (1.82) | 1.02 | |||
| Sequences action schemes | 1.56 (1.20) | 1.94 (1.59) | 0.61 (0.78) | 5.56** | ** | ||
| Stacks toward of blocks | 3.61 (1.54) | 4.06 (1.21) | 1.39 (1.54) | 17.76*** | *** | *** | |
한국판 CSBS DP 7가지 세부요인별로 차이 검정을 실시한 결과, 사회적 영역에서는 정서 및 시선 (F = 6.18, p<.01), 의사소통 (F = 5.26, p < .01) 요인에서 집단 간 유의한 차이가 나타났으며, 몸짓 요인에서는 유의한 차이가 없었다. 정서 및 시선 요인은 언어연령일치 집단이 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없었다. 반면, 의사소통 요인은 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단이 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없었다.
발화적 영역에서는 말소리 (F =18.74, p < .001)와 낱말 (F = 24.26, p < .001) 요인 모두 집단 간 차이를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단이 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없었다.
상징적 영역의 언어이해 (F =14.07, p < .001)와 사물사용 (F = 7.67, p < .01) 요인도 모두 두 집단 간 유의한 차이를 보였다. 언어연령일치 집단이 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없었다.
한국판 CSBS DP 항목 점수 비교
먼저 정서 및 눈 응시 요인은 시선이동, 긍정적 정서표현, 가리키는 곳 바라보기 세 항목으로 구성되었는데, 이 중 가리키는 곳 바라보기 항목 (F = 7.65, p < .01)에서만 유의한 차이가 있었다. 언어연령일치 집단이 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없었다.
의사소통 요인은 의사소통행동 빈도, 행동통제, 사회적 상호작용, 공동주의의 네 항목으로 구성되는데, 이 중 사회적 상호작용 (F = 6.23, p < .01), 공동주의 (F = 4.13, p < .05) 항목에서 유의한 차이가 있었다. 사회적 상호작용 항목은 말늦은 영유아 집단은 생활연령 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보인 것으로 나타났으며, 공동주의 항목은 언어연령일치 집단이 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보인 것으로 나타났다.
몸짓 요인은 관습적 몸짓과 원거리 몸짓 항목으로 구성되며, 두 항목 모두 세 집단 간 유의한 차이를 보이지 않았다.
말소리 요인은 이를 구성하는 두 항목인 자음 포함 음절 (F =13.10, p< .001)과 자음 목록 (F =17.99, p < .001) 두 항목에서 모두 유의한 차이가 있었다. 두 항목 모두 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단이 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 언어연령 일치집단 간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
낱말 요인 역시 이를 구성하는 낱말 (F =12.78, p < .001)과 낱말 목록 (F = 25.20, p < .001), 낱말조합 (F =14.95, p < .001)과 낱말조합의 목록 (F =12.26, p < .001) 모두 집단 간 유의한 차이를 보였다. 네 항목 모두 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단이 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
언어이해 요인은 하나의 항목으로 구성되며, 집단 간에 유의한 차이가 있었으며 (F =14.07, p< .001), 언어연령일치 집단이 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였다.
마지막으로 사물사용 요인은 행동도식 목록, 다른 사람을 향한 행동도식, 연속행동도식, 그리고 블록쌓기 네 항목으로 구성되는데, 이 중 연속행동도식 (F = 5.56, p < .01), 블록쌓기 (F =17.76, p < .001)에서 집단 간 차이를 보였다. 연속행동도식은 생활연령일치 집단과 언어연령일치 집단 사이에서만 유의한 차이가 나타났으며 말늦은 영유아 집단은 두 통제 집단과 유의한 차이를 보이지 않았다. 블록쌓기의 경우는 언어연령일치 집단이 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 생활연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없었다. 이상에서 서술된 결과는 Table 3에 요약되어 있다.
논의 및 결론
본 연구는 한국판 CSBS DP 행동관찰검사를 이용하여 말늦은 영유아의 초기 사회적 의사소통행동을 측정하고 이를 생활연령을 일치시킨 일반 영유아만이 아니라 언어연령을 일치시킨 일반 영유아 집단의 수행과 비교함으로써 이들의 사회적 의사소통행동 발달 양상을 확인하고자 하였다.
한국판 CSBS DP 총점과 세 구성영역 수행 결과 비교
먼저, 세 집단 간의 한국판 CSBS DP의 총점을 비교한 결과, 말늦은 영유아 집단이 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으나 언어연령일치 집단과는 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 말늦은 영유아의 초기 사회적 의사소통행동 발달이 생활연령보다는 자기보다 어린 영유아와 유사함을 보여준다. CSBS DP 총점이 언어발달과 관련된다는 것은 선행연구를 통해 보고된 바 있다. 한국판 CSBS DP의 신뢰도와 타당도 연구(Lee et al., 2018)에서 CSBS DP 총점이 SELSI의 수용언어연령, 표현언어연령, 통합언어연령과 .759-.809의 높은 정적 상관관계가 있었다고 보고하였으며, Watt, Wetherby와 Shumway (2006)는 종단적 연구를 통해 2세 이전에 CSBS DP로 측정한 사회적 의사소통 기술이 3세의 언어능력을 예측한다고 보고하기도 하였다. 본 연구의 결과는 말늦은 영유아의 초기 사회적 의사소통 발달도 언어발달과 밀접하게 관련되어 있음을 보여 준다.
한국판 CSBS DP의 세 구성영역인 사회적, 발화적, 상징적 영역 수행 결과는 영역에 따라 다른 결과를 나타냈다. 사회적 영역은, 말늦은 영유아 집단이 두 통제집단과 모두 유의한 차이가 없었다. 기술통계 결과에서는 생활연령일치 집단이 가장 높은 점수를 보이고, 그 다음 말늦은 영유아, 언어연령일치 집단의 순서를 보였으나 유의한 차이는 없었다. 반면, 발화적 영역에서는 말늦은 영유아 집단이 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 수행을 보였고, 상징적 영역에서는 언어연령일치 집단에 비해서는 유의하게 높은 수행을 보였다. 이는 말늦은 영유아가 말소리와 낱말, 낱말조합 산출을 평가하는 발화적 영역은 언어수준이 같은 나이 어린 영유아와 유사한 수준으로 발달하는 반면, 언어이해와 상징놀이를 평가하는 상징적 영역은 언어수준이 같은 나이 어린 영유아보다는 유의하게 좋으며, 생활연령이 같은 또래와는 비슷한 수준으로 발달한다는 것으로 해석할 수 있다. 한국판 CSBS DP 타당도 및 신뢰도 연구에서 Lee 등(2018)은 세 구성영역 중 사회적 영역과 상징적 영역 점수는 18개월 이전의 상대적으로 어린 시기의 발달을 더 민감하게 반영하며, 발화적 영역은 18개월 이후의 상대적으로 연령이 더 높은 영아들의 발달을 잘 보여주었다고 보고한 바 있는데, 이러한 발달적 양상을 말늦은 영유아의 세 구성영역 수행에서도 확인되었다.
한국판 CSBS DP 세부요인과 항목별 수행 비교
초기 사회적 의사소통행동의 세부요인별 특성을 확인하기 위하여 한국판 CSBS DP의 7가지 세부요인과 그에 해당하는 항목 수행을 세 집단 비교를 통해 살펴보았다. 먼저, 앞서 구성영역 결과에서 서술한 바와 같이 사회적 영역 점수에서는 집단 간에 유의한 차이가 없었으나, 사회적 영역의 정서 및 시선, 의사소통 두 요인과 정서 및 시선 요인 중 가리키는 곳 바라보기 항목에서는 유의한 집단 간의 차이가 있었다. 즉, 말늦은 영유아가 언어연령일치 집단에 비해서는 유의하게 높은 수행을 보였으며, 생활연령일치 집단과는 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 말늦은 영유아 집단이 의사소통 상황에서 정서표현이나 시선 사용, 특히 가리키는 곳을 따라서 보는 행동이 언어연령이 일치된 어린 영유아들보다 생활연령을 일치한 영유아들과 비슷하게 발달함을 보여준다.
반면, 의사소통 요인과 이에 해당하는 항목 중 사회적 상호작용은 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 수행을 보였으며 언어연령을 일치한 집단과는 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 의도적 의사소통행동 전반과 사회적 상호작용 기능의 의사소통 행동이 같은 생활연령의 또래보다는 언어연령이 같은 더 나이 어린 영유아와 유사함을 나타내는 것이다. 즉, 전반적 의도적 의사소통행동과 사회적 상호작용 기능의 의사소통행동 역시 언어발달 지연과 더불어 제한된 발달을 보이는 것으로 이해할 수 있다. 공동주의 기능 항목에서는 언어연령일치 집단이 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 수행을 보인 것으로 나타났으며, 말늦은 영유아는 두 통제집단과 유의한 차이를 보이지 않았다. 공동주의 기능은 다른 기능에 비해 언어발달과 밀접한 관계를 갖는다고 보고되나(Cho & Lee, 2010; Lee, Lee, Lee, & Lee, 2016; Lee & Lee, 2018) 본 연구에서는 유의한 차이는 없었다. 그러나 말늦은 영유아가 생활연령일치 집단보다는 적은 빈도의 공동주의 기능을 보였고, 언어연령일치 집단보다는 많은 빈도를 보여 공동주의 기능이 언어능력과 생활연령과 모두 관련될 수 있음을 보여준다.
몸짓 요인과 여기에 포함된 관습적 몸짓과 원거리 몸짓 항목에서는 모두 세 집단 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 말늦은 영유아의 의사소통 몸짓이 제한되며(Lee & Lee, 2015), 이후 언어발달 회복을 확인해 주는 요인이 된다고 보고한(Hong & Kim, 2005; Thal et al., 1991; Thal & Tobias, 1992) 결과와는 다르다. 그러나 이러한 차이는 선행연구는 의사소통 몸짓을 행동 샘플에서의 총 빈도로 측정하거나 혹은 특정 실험과제를 사용한 것에 비해 CSBS DP는 8개의 몸짓 목록에서 해당되는 몸짓의 수와 6회의 의사소통 유도 기회 중에서 원거리 몸짓을 사용한 빈도를 측정하기 때문에 상대적으로 영유아 몸짓 사용을 민감하게 측정하지 못한 것 때문에 나타난 것일 수 있다. 실제로 한국판 CSBS DP 신뢰도와 타당도 연구(Lee et al., 2018)에서도 몸짓 요인은 12-14개월과 다른 월령 집단 간에서만 유의한 차이가 있었으며, 15개월 이후의 월령 집단에서는 유의한 차이가 없었다. 본 연구는 18-35개월 사이의 영유아를 대상으로 하였기 때문에 이 시기의 몸짓 사용을 CSBS DP가 민감하게 측정하지 못하였을 가능성이 있다.
발화적 영역에서는 여기에 포함된 두 세부요인인 말소리와 낱말 요인, 그리고 이에 해당하는 6개 항목인 자음 포함 음절, 자음목록, 낱말 사용, 낱말목록, 낱말조합 사용, 낱말조합의 목록 모두 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단이 생활연령일치 집단에 비해 유의하게 낮은 점수를 보였으며, 말늦은 영유아 집단과 언어연령일치 집단 간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 말늦은 영유아의 말소리 산출과 낱말사용, 낱말조합 능력이 모두 자기 생활연령에 비해서 느리며, 자기보다 나이가 어린 언어연령이 일치된 영유아 집단과 유사함을 보여주는 결과이다. 말늦은 영유아의 표현언어능력이 표준화된 언어검사에서 10백분위 미만에 해당하므로 당연한 결과일 수도 있으나 언어표현만이 아니라 말소리 산출 또는 사용에서도 제한된다는 점은 강조될만 하다. 특히 말늦은 영유아가 말소리 산출에서 느리다는 점은 여러 선행연구를 통해 반복적으로 보고되었는데(Carson, Klee, Carson, & Hime, 2003; Mirak & Rescorla, 1998; Paul & Jennings, 1992) CSBS DP와 같이 측정 기회 수가 제한된 검사 결과에서도 이러한 차이가 관찰된 것은 의미가 있다고 볼 수 있다.
마지막으로 상징적 영역의 두 세부요인인 언어이해와 사물사용 요인, 그리고 사물사용 요인의 블록쌓기 항목은 모두 말늦은 영유아 집단이 언어연령일치 집단에 비해서는 유의하게 높은 수행을 보인 반면 생활연령일치 집단과는 유의한 차이를 보이지 않았다. 연속행동도식은 생활연령일치 집단과 언어연령일치 집단 사이에서만 나타났으며, 말늦은 영유아 집단은 두 통제 집단과 유의한 차이를 보이지 않았다. 이와 같은 말늦은 영유아의 언어이해나 상징놀이 발달은 언어연령보다는 생활연령에 가깝다는 것을 나타낸다. 말늦은 영유아는 언어표현 외에 다른 발달에서 유의한 발달문제를 보이지 않기 때문에 언어이해나 상징놀이 발달에서 특별한 문제를 보이지 않았을 수 있다. 선행연구에 따라서는 수용언어(Carson et al., 1998)나 상징놀이(Rescorla & Goossens, 1992)에서도 제한되었다고 보고하기도 하나 CSBS DP 수준에서 측정하는 간단한 이해나 상징놀이에서는 유의한 문제를 보이지 않는 것으로 확인되었다.
본 연구결과를 종합하면, 말늦은 영유아는 생활연령일치 집단에 비해 한국판 CSBS DP 총점과 사회적 영역의 의사소통 요인, 발화적 영역의 말소리와 낱말 요인에서 유의하게 낮은 수행을 보였으며, 사회적 영역의 정서 및 응시 요인과 몸짓 요인, 상징적 요인의 언어이해와 사물사용 요인에서는 유의한 차이를 보이지 않았다. 이 중 상징적 영역과 상징적 영역의 언어이해 및 사물사용 요인에서는 오히려 언어연령일치 집단에 비해 유의하게 높은 수행을 보였다. 이러한 결과는 말늦은 영유아가 표현언어는 물론 전반적인 사회적 의사소통행동 발달에서도 유의하게 제한되며, 낱말 산출 및 사용, 낱말조합 산출 및 사용과 같은 표현언어 능력과 더불어 의도적 의사소통행동, 말소리 산출 및 사용 측면에서도 취약함을 보여준다. 반면 사회정서적 측면이나 언어이해, 사물사용과 관련된 상징적 측면에서는 상대적 강점이 있음을 나타낸다.
본 연구는 한국판 CSBS DP 행동샘플검사를 통해 말늦은 영유아의 초기 사회적 의사소통행동 발달 프로파일과 강약점을 확인하였다는 점에서 의의가 있다. CSBS DP가 행동샘플에서 관찰되는 행동의 빈도를 모두 측정하는 것이 아니기 때문에 초기 사회적 의사소통행동을 세세하게 측정하는 데에는 어느 정도 제한점이 있긴 하지만 그래도 행동관찰을 기반으로 비교적 용이하고 신뢰롭게 영유아 행동을 확인할 수 있다는 장점이 있다. 본 연구의 결과는 말늦은 영유아의 초기 사회적 의사소통행동을 이해하는 데 도움이 될 뿐 아니라, 나아가 한국판 CSBS DP를 활용하여 말늦은 영유아를 진단하고 평가할 때 유용한 자료가 되리라 기대한다. 이 연구를 기반으로 추후 말늦은 영유아가 회복된 말늦은 영유아(RLT) 또는 늦되는 아동(late bloomer)으로 진전해 가는 요인을 확인해 보는 연구도 의미가 있으리라 생각된다.
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