본 연구에서는 장애 아동의 의사소통 향상에 초점을 둔 부모교육 연구의 내용과 효과성을 확인하기 위해서 체계적 문헌고찰을 수행하였다. 최근 20년간 국내 학술지에서 출판된 장애 아동의 의사소통 관련 부모교육의 효과성을 보고한 논문의 데이터를 추출하여, 부모교육 연구의 일반적인 특성, 문헌의 질 평가, 부모교육의 내용 및 효과성을 분석하였다. 본 연구의 결과를 토대로 한 논의 및 결론은 다음과 같다.

의사소통에 초점을 맞추어 실시된 장애 아동의 부모교육의 평가에 선택된 논문은 총 19편으로 최근 20년 간 매년 평균 0.95편인점을 고려하면, 장애 아동의 의사소통 능력 향상에 초점을 둔 부모교육 연구가 부족하다는 것을 알 수 있었다. 이는 언어병리학 연구의 초점이 장애유형에 따른 말, 언어 특성, 직접 중재의 효과성 검증에 있는 것과 관련이 있을 것이다. 또한, 상대적으로 언어병리학 연구 주제로 부모교육에 대한 관심이 비교적 높지 않은 점도 관련이 있을 것으로 생각된다(Park, 2017). 부모교육 프로그램의 개발과 적용 연구는 전문가의 협업 및 전문 지식과 경험이 요구되며, 연구에 소요되는 시간이 긴 점도 작용되어, 부모교육 관련 논문의 출판 편수가 저조한 것으로 생각된다.

선택된 19편의 논문에서, 연구 참여자의 수가 10-30명 미만인 경우가 42.1% (8편)으로 가장 많았고, 30명 이상인 경우는 10.5% (2편)에 불과하였다. 이는 일정 기간 동안 부모가 여러 차례 교육에 참여해야 하는 부모교육 연구의 특성상 부모의 지속적인 협조 없이 대규모 연구를 수행하기에는 한계가 있기 때문으로 생각된다. 논문의 대다수가 집단 사전사후 실험연구(12편)이었으며, 나머지는 단일대상연구(7편)였다. 집단설계연구와 단일대상연구는 부모교육의 실시를 통한 부모나 아동의 행동 변화를 수치의 변화로 확인함으로써 부모교육의 효과성을 규명하는데 유용하지만, 데이터만으로는 알 수 없는 부모교육에 참여한 대상자의 경험, 생각, 감정 등을 이해하는데 한계가 있다. 그러므로 연구자는 실험연구 외에도 문화 기술적 연구를 통해 실제적으로 수요자 중심의 부모교육 프로그램의 개발과 효과성 검증을 실시함으로써, 의사소통장애 아동의 부모에 대한 폭넓은 시야를 가질 수 있다는 것을 간과해서는 안 될 것이다.

선정된 논문의 연구 참여자는 어머니와 장애 아동이 전체 연구 참여자의 95.6%를 차지하고 있었으며, 아버지의 비율은 0.3%에 불과하였다. 현재 한국 사회는 자녀 양육과 역할 분담이 양성 부모 모두에게 중요시되고 있으며, 과거보다 가정 내 아버지에 대한 역할이 아동의 발달 측면에서 중요하게 여겨지고 있다(Seo & Lee, 2014). 선행연구(Baruch & Barnett, 1986; Kwon, 2010)에 따르면, 아버지가 아동과의 상호작용을 통해서 아버지 역할에 대한 만족감, 역할 효능감, 자신감이 향상될 수 있고, 아버지와 아동 간에 정서적 친밀감이 증가된다고 하였다. 이러한 선행연구의 결과는 아버지의 양육 참여가 질적인 측면과 양적인 측면 모두 중요한 요인임을 의미한다(Kwon, 2010). EBS 육아학교 프로그램에서 아버지가 아이의 학업 성취도, 사회성, 결혼생활에 긍정적인 역할을 미친다는 내용을 방영하였으며, SBS 행복시리즈에는 미 보건복지부에서는 매년 2천만 달러를 지역사회의 아버지 프로그램에 지원한다는 내용을 방영한 바 있었다(Kim, 2018). 이처럼 현대사회에서는 아버지 부모교육에 대한 시선과 중요성에 대해 지속적으로 이야기하고 있다. 이를 반영하듯이, 국내에서는 일반 아동 교육 관련해서는 아버지를 중심으로 하는 부모 상호작용 및 교육 프로그램의 비중이 늘어나고 있으나, 언어치료 분야에서는 사회적 변화를 반영하고 있지 못한 실정이다. 장애 아동의 양육이 부모에게 장기간 동안 상당한 에너지와 헌신을 요구하는 것을 고려할 때, 양성 부모가 부모교육에 참여하여 자녀와의 상호작용 촉진, 양육 스트레스 감소, 부모 효능감 향상에 도움을 받는 것이 필요할 것이다.

선정된 논문에서 연구에 참여한 아동의 장애유형을 살펴보면, 자페스펙트럼장애가 34.9%, 언어발달지연이 33.6%로 대다수를 차지하고 있었으며, 조음장애, 청각장애, 유창성장애 등으로 다양한 장애유형이 포함되어 있었다. Hong과 Lee (2017)가 의사소통장애 부모를 대상으로 부모교육 프로그램 요구도 조사를 실시한 결과, 아동의 장애유형에 따라 프로그램의 요구도가 상이하였으며, 장애 중증도에 따라서도 부모가 선호하는 프로그램의 내용과 방법에 차이가 있었다. 예를 들면, 자폐스펙트럼장애 아동의 부모는 전문가의 치료교육 활동에 대한 시범을 보여주고 부모가 실제로 활동에 참여하여 의사소통 전략을 익힐 수 있는 워크숍을 가장 원하고 있었다. 유창성장애 아동의 부모는 장애 특성, 발달 과정에 대한 지식을 전달해주는 부모교육을 선호하였다. 한편, 국내 부모교육 연구의 대상 아동의 연령대는 주로 취학전기(14편)였으며, 영유아와 학령기 아동의 부모를 대상으로 하는 경우는 각각 3편, 2편으로 적었다. 장애 아동의 경우, 전생애기에 걸쳐서 의사소통 어려움이 지속될 가능성이 높기 때문에, 이를 모니터링하고 지원해주는 프로그램이 필요하다. 영유아기와 취학전기에는 부모 및 또래와의 의사소통이 중요하지만, 학령기에는 학습을 위한 읽기, 쓰기 기술이 중요하며, 청소년기에는 자아정체성 확립, 진로 선택과 관련된 부모교육 프로그램이 필요하다. Kim (2008)은 장애유형에 따라 아동의 친구관계, 학교생활, 지역사회의 자원들이 상이하기 때문에, 장애 특성을 고려한 가족 지원 서비스 제공을 강조한 바 있다. 이처럼, 의사소통장애 아동의 부모교육의 개발에서도 장애유형별 부모의 요구도와 특성을 고려하여 프로그램 개발 절차를 적용한 다양한 부모교육 프로그램의 개발 연구와 효과성 검증 연구가 진행될 필요가 있다.

문헌의 질 평가 결과, 선정된 논문 19편 모두 대상자 집단이 부모교육 전과 후에 동일하고 자료수집이 전향적으로 이루어져서 대상군과 관련된 비뚤림 위험이 낮았다. 신뢰도와 타당도가 입증된 방법으로 대상자의 변화를 측정하여 노출 측정과 결과평가에 대한 비뚤림 위험이 낮았으며, 부모교육 프로토콜과 주요 결과를 명확하게 제시하여 선택적 결과보고에 대한 비뚤림 위험도 낮았다. 하지만, 부모교육의 효과에 영향을 미칠 수 있는 교란변수의 확인과 보정이 제대로 이루어지지 않거나 확인할 수 없는 논문이 높은 비율(68.4%)을 차지하고 있어서 교란변수에 대한 비뚤림 위험이 낮지 않았으며, 참여자의 탈락률에 대해서 보고하지 않거나 해당 내용을 확인할 수 없는 논문이 19편(100%), 연구자의 눈가림에 대해 보고하지 않는 논문이 19편(100%)으로, 불완전 자료와 연구자의 눈가림 여부에 대한 비뚤림 위험이 높게 평가되었다. 따라서 부모교육의 효과성을 확인하고 결과를 일반화하기 위해서 참여자의 탈락률에 대한 명시, 부모교육에 영향을 미칠 수 있는 요소의 확인 및 연구설계를 통한 보정, 평가자의 채점 과정에서의 눈가림과 같은 노력을 해야할 것이다.

선정된 부모교육 연구들은 모두 부모의 의사소통 행동 변화를 통해서 장애 아동의 언어 및 의사소통 능력을 향상시키는데 초점을 두고 있었으며, 대다수가 부모 대상 집단적 중재가 63.2% (12편)이었으며, 개인적 중재는 36.8% (7편)이었다. 부모교육 내용을 살펴보면, 상당수는 부모와 아동 간 상호작용 촉진 및 유지 전략, 환경 중심 및 아동중심 언어 전략 중재가 68.4% (13편)이었으며, 상호작용 책 읽기 전략, 비유창성 감소를 위한 이완 및 유창성 증진 전략, 보완대체의사소통 전략 중재도 포함되어 있었다. 이는 아동의 장애 유형에 따라서 부모에게 요구되는 상호작용 전략 및 의사소통 행동이 상이할 수 있으므로, 아동의 장애유형에 적합한 부모교육 콘텐츠를 풍부하게 개발할 필요가 있을 것이다. 부모는 자녀의 의사소통 능력 발달을 위해서 지식을 학습하고 의사소통 행동을 변화시킬 의지가 있는 대상이라는 점을 고려할 때, 연구자는 중재 수준(집단, 개인)을 고려한 일반 성인교육 모델의 관점에서 효과가 높은 교수 전략과 방법을 고민하여 부모교육 프로그램을 개발할 필요가 있을 것이다. 본 연구에서 확인한 부모교육 프로그램은 11-20회(42.1%)로 연속적으로 제공된 경우가 많았으며, 중재 시간은 1-2시간(26.3%), 중재 기간은 1-2개월 (36.8%)이 가장 많았다. 장애 아동의 치료는 장기간 동안 진행되는데 반해, 부모교육이 단기간 동안 진행되는 것은 짧은 기간 동안이라도 부모의 의사소통 행동 변화가 가능하다는 점과 부모교육이 장애 아동의 언어치료에서 필수적인 요소로 간주되지 않는 점과 관련이 있을 것이다. 또한, 부모교육의 효과성을 높이기 위한 중재 기간, 빈도, 시간에 대한 가이드라인이 부족한 것도 관련이 있을 것으로 생각된다.

부모교육에 대한 중재의 효과성은 아동과 부모의 의사소통 및 상호작용 변화를 확인한 논문(68.4%)이 대다수였으며, 아동의 언어 및 의사소통 능력 변화를 확인한 논문(21.1%), 부모의 의사소통 행동 변화만을 확인한 논문(10.5%)도 있었다. 본 논문에서는 부모교육을 통해서 부모의 의사소통 행동의 긍정적인 변화, 장애 아동의 언어 및 의사소통 능력의 향상, 부모-아동 간 상호작용 시간 및 행동 빈도 증가를 확인하였다. 부모교육의 대상이 부모이기 때문에 부모의 행동 변화를 측정하는 것도 중요하나, 부모교육의 목적이 아동의 의사소통 능력 향상이기 때문에 아동의 의사소통 행동 변화를 측정하는 것도 중요하다고 할 수 있다. 본 연구의 분석대상 논문에서는 부모교육의 목적이 부모와 아동 간의 상호작용 촉진에 있었기 때문에, 대부분의 연구에서는 부모와 아동 간 놀이 상황과 대화 상황에서의 자료를 토대로 부모와 아동의 의사소통 행동 변화를 측정하였다. 향후에는 부모교육 프로그램의 효과를 부모와 아동의 행동 변화 외에도 부모 효능감 및 만족도 등의 심리적 변화를 설문지, 면담 등으로 다각적으로 프로그램의 효과를 살펴볼 필요가 있다.

이상의 논의를 토대로 살펴볼 때, 의사소통장애 아동의 부모교육 연구는 다양한 장애 영역에서 진행되기는 하였으나 의사소통장애 특성 연구 및 중재 연구에 비해서는 매우 제한적으로 이루어졌다. 대부분의 부모교육 연구가 취학전기에 초점을 맞추고 있어서, 향후에는 다양한 연령대로 확장되어 다양한 부모교육 프로그램이 개발되고 효과성을 검증하는 연구가 진행될 필요가 있다. 부모교육이 부모의 언어발달 촉진 전략 사용과 의사소통 행동, 아동의 언어 및 의사소통 발달, 부모-아동 간의 상호작용 촉진에 효과가 있으나, 효과적인 부모교육 프로그램의 설계와 내용 전달 방법은 매우 상이하고 근거가 불확실하다는 것을 확인하였다. 또한, 부모교육을 통해서 부모들이 습득하는 지식과 의사소통 전략 사용의 일반화의 정도에 차이가 있기 때문에, 전문가들이 부모교육의 효과를 극대화하기 위한 교수 방법과 내용 전달 방법에 대한 방법을 모색할 필요가 있을 것이다. 즉, 언어치료 전문가는 성인교육의 모델을 근거로하여 부모가 부모교육 콘텐츠를 효과적으로 습득할 수 있는 다양한 방안을 마련해야 할 것이다. 향후에는 전문가가 부모와 협력적인 관계를 형성하고, 부모가 자녀의 장애의 본질을 이해하고 일상생활에서 자녀의 의사소통 발달을 촉진할 수 있는 적극적인 부모역할을 담당할 수 있도록 하는 부모교육 프로그램의 개발이 필요할 것이다. 본 연구의 제한점으로는 분석한 문헌의 수가 19편으로 충분하지 않고, 문헌의 질 평가에서 비뚤림 위험이 확인되어 부모교육의 효과성을 일반화하기에는 제한이 있다는 것이다. 또한, 본 연구에서는 국내 의사소통장애 아동의 부모교육에 대해서만 분석했기 때문에, 국외 부모교육 연구와의 비교분석을 통한 국내 프로그램의 강점 및 약점, 방향성에 대한 논의를 할 수는 없었다. 그럼에도 불구하고, 본 연구는 최근 20년간 의사소통장애 아동의 부모교육 연구에 대한 동향을 살펴봄으로써, 향후 개발될 부모교육의 방향성과 고려사항에 대한 기초자료를 마련하였다는 데 의의가 있다.